Zayıflama Cerrahisi Hala Ozempic’i Yener

Ozempic çılgınlığı yavaşlama belirtisi göstermiyor. Halk arasında kilo vermek için kullanılan ilaca talep çok fazla. anıtsal zaten öyle değiştirme diyet endüstrisi ve teşvik eden “pazarlama bolluğu” düzinelerce telesağlık girişimi arasında şimdi yaz BT. Yeni bir girişim olan Ro’nun halka açık bir reklam kampanyası, ilacın basit önermesine dayanıyor: “Kilo vermek için haftalık bir atış.”

Daha önce hiç bir kilo verme tedavisi bu şekilde abartılmamıştı. Ve vaadini yerine getirmeyi başardı. Ozempic’in kendisi teknik olarak bir diyabet ilacıdır, ancak aktif içeriği olan semaglutide, FDA tarafından Wegovy markası altında kilo kaybı için onaylanmıştır ve bir kişinin vücut ağırlığını yüzde 20 haftalık enjeksiyon yoluyla. Tirzepatide veya Mounjaro olarak bilinen daha da güçlü bir ilaç, yakında kilo vermek için onaylanabilir ve bir dizi yeni ilaç boru hattından geliyor. Tüm işaretler, Amerika’nın kilo verme devriminin eşiğinde olduğunu gösteriyor.

Ancak obezitesi olan insanlar için semaglutid, etraftaki en etkili kilo verme tedavisi bile değil – yakın bile değil. Onlarca yıldır var olan bariatrik cerrahi hala önemli ölçüde daha etkilidir. NYU’da bir obezite tıp doktoru olan Holly Lofton, geniş anlamda insanların daha az aç ve daha tok hissetmeleri için sindirim sistemini yeniden yapılandıran bu prosedürler sınıfının obezite tedavisinde “altın standart” olarak kabul edildiğini söyledi. Çoğu insan yüzde 50 kilo kaybı yaşıyor ve tek bir prosedürle yüzde 80’e kadar çıkıyor. Cleveland Kliniği.

Yeni ürün kilo verme ilaçlarının etkileyici yeteneklerine ve cesur olmasına rağmen iddialar bu tür ilaçların bir gün ameliyatı değiştir doğrudan – birkaç doktor bana, ilaçlar düzelse bile ameliyatın obezite için birinci sınıf tedavi olmaya devam edeceğini söyledi. İnsanlar çok popüler oldukları için yeni ilaçlarla tedavi arayabilir, ancak “uzun vadede, arttırmak Tulane Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde bariatrik cerrahide uzmanlaşmış bir profesör olan Shauna Levy, “ameliyatta,” dedi. Yeni ilaçlar, ne kadar etkili olursa olsun, obezite için devrim niteliğinde bir çözümden daha az ve onu tedavi etmek için daha güçlü bir araç olabilir – halihazırda var olan birçok araçtan biri.

Semaglutide’den farklı olarak, ilk olarak 1950’lerde tanıtılan bariatrik cerrahi, birkaç on yıl tıp camiası tarafından kabul görmek. İlk girişimler insanları o kadar hasta etti ki bazen ameliyat tersine çevrilmek zorundaydı. Dönem Bariatrik cerrahi gastrointestinal sistemi daha az besin emecek, daha az yiyecek tutacak veya her ikisini birden yapacak şekilde yeniden şekillendiren birkaç farklı prosedürü ifade eder. Bu günlerde en sık yapılan ameliyata Roux-en-Y adı verilir ve bu ameliyat mideyi bir küp boyutuna küçültür. ceviz-böylece insanlar tatmin olmak için daha az yiyeceğe ihtiyaç duyarlar- ve sonra onu ince bağırsağa doğrusal yerine Y şeklinde yeniden bağlar. Bu gastrik baypas, yiyeceklerin midenin çoğunu atlamasına izin vererek vücudun besinleri toplaması için daha az fırsat bırakır. Başka bir yaygın prosedürde, cerrahlar mideyi bir şekle sokar. muz-boyut “elbise kolu” ve gerisini atın; başka bir yaygın tip kalorilerin emilebileceği alanı en aza indirecek şekilde bağırsakların yeniden yönlendirilmesini içerir.

Ancak bariatrik cerrahi, gastrointestinal gayrimenkulü küçültmekten daha fazlasını yapar. Açlığı kontrol eden birçok farklı hormon üzerinde daha az görünür ama aynı derecede güçlü bir etki gösterir. Bazı prosedürler bağırsak kısmını çıkarın “açlık hormonu” ghrelin’i üretirken, yiyeceklerin bir Roux-en-Y yoluyla yeniden yönlendirilmesi serbest bırakılmasını hızlandırır “inkretin” hormonları yedikten sonra tokluk hissi yaratan.

Bir bakıma, yeni zayıflama ilaçları temelde bariatrik cerrahinin etkilerini yeniden yaratmaya çalışıyor: Bu ilaçların başarısı, inkretin hormonlarını taklit etme ve insanların daha az yemekle tatmin olmalarını sağlama yeteneklerinden kaynaklanıyor. Semaglutide, GLP-1 hormonu kılığına girerken, Mounjaro hem GLP-1 hem de GIP kılığına girer. Ama bunlar sadece iki hormon; Levy, bariatrik cerrahinin “çok sayıda farklı hormona ve farklı yollara dokunduğunu” ve bu nedenle “daha kapsamlı” olduğunu söyledi. Bir çalışmada, mevcut ilaç mahsulünün en güçlüsü olarak kabul edilen Mounjaro, yüzde 20 veya insanların yüzde 57’sinde daha fazla kilo kaybı en yüksek dozu kim aldı – etkileyici bir başarı, ancak yine de ameliyatla mümkün olandan çok uzak. Benzer şekilde, her ikisi de teknik olarak diyabet ilaçları olan Ozempic ve Mounjaro, zaman içinde kan şekeri seviyeleri üzerinde güçlü etkilere sahiptir, ancak birçok ameliyat hastası “hastaneden diyabetleri düzelmiş olarak ayrılır” dedi Levy.

Tam potansiyele ek olarak, ameliyat da bu kilo verme ilaçlarından çok daha ekonomiktir. İlaçların aksine bariatrik cerrahi Medicare’in kapsadığı hasta, 35’e eşit veya daha büyük bir BMI’ye sahip olmak ve obezite ile ilgili en az bir komorbidite dahil olmak üzere belirli kriterleri karşılıyorsa. Birçok özel sigortacı onu da ört, değişen derecelerde de olsa. Cepten, ameliyat masrafları 15.000 ila 25.000 ABD Doları— ucuz değil, ama yine de bombalamaktan daha ucuz Mdaha cevher ayda 1.000 dolar süresiz Lofton, “Hasta sonsuza kadar ilaç almaya devam etmesi gerektiğini anlamalı” dedi. Genel olarak semaglutid almayı bırakan kişiler kaybettikleri kiloları geri almak. Lofton bana sadece ilaçları ödemek için kiradan vazgeçmek zorunda kalan bir hastadan bahsetti: Sigortada faktoring, “üç aylık ilacı ödeyebilir ve ardından aynı fiyata ameliyat olabilirsiniz.”

Her iki tedavi de elbette potansiyel dezavantajları olmadan değildir. Semaglutid mide bulantısı, kusma ve ishal gibi geçici ama rahatsız edici yan etkilere neden olabilir ve obezite tedavisinde güvenli olduğu düşünülse de, bu kullanımla ilgili uzun vadeli veriler yalnızca iki yıl. Çoğu ameliyat laparoskopik olarak yapıldığından – sadece küçük kesikler kullanılarak –ölüm yok denecek kadar düşükve birçok hasta sonrasında eve gider. iki veya üç gün; tam iyileşme genellikle dört ila altı hafta sürer. Uzun vadede fıtık, safra taşı, düşük kan şekeri gibi komplikasyonlar gelişebilir.

Ancak bariatrik cerrahinin şu anda semaglutide ile ilişkilendirilen türden bir kilo verme devrimine yol açmamasının bir nedeni var. Dramatik etkilerine ve obezitenin Amerika genelinde yaygınlıksadece yüzde 1 Ameliyat için uygun olan kişilerin oranı gerçekten anlıyor. İnsanlar tıbbi ve diğer birçok nedenden dolayı tereddüt ediyor, ancak en yaygın sorun, ameliyatın kilo vermek için güvenli veya gerçekçi bir seçenek olduğunun bile bilinmemesi. Obezite cerrahisi, tıp camiasında bile damgalamayla boğuşuyor: 1990’larda, “barbarca” Pek çok kişinin diyet ve egzersizle tedavi edilebileceğine inandığı bir sorunu ele almanın yolu. Levy, “Ameliyat hakkında yeterince konuşmayan birçok birinci basamak doktoru var” dedi, çünkü onlar bu eski zihniyetle eğitilmişlerdi. ​Bariatrik cerrahinin, ötesinde birkaç yüksek profilli hasta savunucusu ile tam olarak bir medya hissi olmaması yardımcı olmuyor. Al Roker Ve Mariah Carey. Buna karşılık, kilo verdiren ilaçlarla ilgili ünlülerin hikayeleri çoktur. Ameliyattan farklı olarak, semaglutid eğlence amaçlı alınma potansiyeline sahiptir.

Ameliyatın kilo verme ilaçlarına göre avantajları, ilaçlar daha etkili ve sonunda daha ucuz hale geldikçe değişebilir. Ancak doktorlar bana şimdilik semaglutid’in obezitenin tedavi şeklini önemli ölçüde değiştirmeyeceğini söyledi – aslında, bu yeni ilaçlar ameliyatın kendisi için bir kanal görevi görebilir. Levy, bunların popülaritesinin bariatrik cerrahi oranında kısa bir düşüşü tetikleyeceğini tahmin ediyor, ancak fiyat bir sorun olmaya devam ettiğinden ve obezitesi olan kişiler kilo verme hedeflerine yalnızca ilaçlarla ulaşamadıklarından, “zihinlerini açmaya başlayabilirler. ameliyat etmek.”

Elbette, bazı hastalarda kilo verme ilaçları tek başına kalıcı kilo kaybına neden olabilir. Ve fazla kilolu ancak ameliyat için uygun olmayanlara fayda sağlayabilirler. Ancak uzmanların bana söylediğine göre, daha yaygın olarak, bu ilaçlar muhtemelen daha dramatik, daha uzun süreli sonuçlar elde etmek için bariatrik cerrahi ile birlikte kullanılacak. Massachusetts General Hospital ve Harvard Medical School’da obezite tıbbı doktoru olan Fatima Cody Stanford, “Bunu ya/ya da olarak görmüyorum” dedi. “Ameliyat artı ilaç olarak görüyorum.”

İlaçlar, ameliyatın geride bıraktığı boşlukların doldurulmasına yardımcı olabilir. Bir prosedürden sonra kilo geri gelebilir, çünkü vücudun kendini yeniden dengeleme yolu vardır; Stanford, bariatrik cerrahi nedeniyle bastırılan hormonların “intikamla yeniden ortaya çıkmaya başlayabileceğini” söyledi. Hakkında beşinci insanların ve belki daha fazla, ameliyattan iki ila beş yıl sonra önemli miktarda (yüzde 15 veya daha fazla) kilo alın. Konuştuğum tüm doktorlar, ilacın ameliyat sonrası kilo geri tepmesini önlemek için güçlü bir araç olabileceğini söylediler – ancak bu ağırlığı uzak tutmak için ilacın yine de sürekli olarak alınması gerekecekti. Stanford, hastalarının yüzde 90’ından fazlasının ameliyattan sonra kilo verdirici ilaçlar kullandığını ve bunun semaglutide olması gerekmediğini tahmin ediyor; eski ilaçlar genellikle yeterlidir. Lofton, insanların ameliyata hazırlanmasına yardımcı olmak için ilaçların da kullanılabileceğini söyledi. bazı doktorlar hastaları kilo vermeye teşvik etmek azaltmak için önceden komplikasyon riski kan pıhtılaşması, kalp krizi ve enfeksiyon gibi.

Aldatmacaya rağmen, kilo verme ilaçları hiçbir zaman obezite için mükemmel bir tedavi olmadı. Bu konuda bariatrik cerrahi de değildir. Lofton, “Bu bir tedavi değil,” dedi. Bir tedavinin, açlığın geri gelmemesini ve yağ hücrelerinin büyümemesini sağlayacağını açıkladı. obezitenin ayırt edici özelliği: “Bunu yapacak hiçbir şeyimiz yok” – daha güçlü yeni nesil ilaçlar bile kalıcı bir düzeltme sağlamaz. Ancak ameliyat ve ilacı birleştirmenin etkisinin yaklaşabileceğini söyledi.

Obezitenin tedavisinin olmaması, onun karmaşıklığının kanıtıdır. Konuştuğum tüm uzmanlar, obezitenin uzun zamandır kişisel iradenin başarısızlığı, tembellik veya oburluk olarak yanlış anlaşıldığına dikkat çekti. Bu yanlış anlama yetersiz bakıma yol açmıştır: Bir bariatrik prosedürden sonra tekrar kilo alan birçok kişi, hissetmek için yapılmış Stanford, doktorları tarafından “ameliyatı boşa harcadılar” gibi, suçlu insan biyolojisi olsa bile, dedi. Ozempic ve diğer kilo verme ilaçları, obeziteyi ilaçlarla tedavi edilebilecek bir durum, başka bir deyişle bir hastalık olarak çerçeveliyor. Bu ilaçları alan hastalar, “Hey, belki de tüm bu zaman boyunca sadece ben tembel değilim—belki bunda bilim ve gerçek bir hastalık vardır.dedi Levi. Obeziteyi, kişisel bir yetersizlik meselesi yerine, kalp hastalığı ve kanserle (rutin olarak ilaç ve ameliyatla tedavi edilen hastalıklar) birlikte var olan bir hastalık olarak topluca anlamak, obezitesi olan insanlar üzerinde tek başına herhangi bir ilaçtan çok daha derin etkilere sahip olacaktır.