Jessica Layman, kronik ağrısı için opioid yazacak birini bulmak için son birkaç yılda 150’den fazla doktoru aradığını tahmin ediyor.
Dallas’ta yaşayan 40 yaşındaki “Birçoğu düpedüz aşağılayıcı” dedi. “’Uyuşturucu bağımlılarını tedavi etmiyoruz’ gibi şeyler söylüyorlar.”
Layman, çifte skolyoz, çökmüş bir omurilik diski ve faset eklem artritinin neden olduğu yoğun günlük ağrıya yardımcı olmak için bir dizi opioid olmayan tedaviyi denedi. Ancak hiçbir şeyin 2013’ten beri kullandığı bir opioid olan metadon kadar işe yaramadığını söyledi.
En son telefon görüşmeleri, önceki doktorunun ağrı kesici muayenehanesini kapatmasının ardından geçen yılın sonlarında geldi, dedi. Şu anki doktorunun da aynı şeyi yapmamasını umuyor. “Eğer ona bir şey olursa benim gidecek yerim yok” dedi.
Layman, ABD’de kronik ağrıyla yaşayan milyonlarca kişiden biridir. Birçoğu, o zamandan beri opioid reçetelerinin yazılması ve doldurulması için mücadele etti. 2016 yönergeleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden, doktor ve eczacılık uygulamalarını sertleştiren yasalara ilham verdi. CDC kısa süre önce etkilerini hafifletmek için bu önerileri güncelledi, ancak doktorlar, hastalar, araştırmacılar ve savunucular zararın verildiğini söylüyor.
Başkanı Antonio Ciaccia, “Düzeltilmesi gereken çok büyük bir opioid sorunumuz vardı” dedi. 3 Eksen Danışmanları, reçeteli ilaç fiyatlandırmasını analiz eden bir danışmanlık firması. “Ancak federal baskılar ve yönergeler ikincil hasar yarattı: hastalar yüksekte ve kuru kaldı.”
Ülkedeki aşırı doz kriziyle mücadele etme çabasından doğan kılavuz, doktorların ağrı kesici yazma yetkilerine yasal kısıtlamalar getirilmesine yol açtı. Öneriler, birçok hastayı, yıllardır aldıkları ilacı hızlı bir şekilde azaltmanın veya aniden kesmenin zihinsel ve fiziksel sağlık sonuçlarıyla boğuşmasına neden oldu; bu, yoksunluk, depresyon, anksiyete ve hatta intihar riskleri taşıyor.
Ajans Kasım ayında yayınladı yeni yönergeler, doktorları hastaların bireysel ihtiyaçlarına odaklanmaya teşvik eder. Kılavuzlar hala opioidlerin ağrı için başvurulacak seçenek olmaması gerektiğini söylese de, CDC’nin 2016 kılavuzunda yaygın olarak katı kurallar olarak görülen doz limitleriyle ilgili önerileri kolaylaştırıyorlar. Yeni standartlar, doktorları uzun süreli kullanımdan sonra hızlı doz değişiklikleriyle ilişkili riskler konusunda da uyarıyor.
Ancak bazı doktorlar, yeni önerilerin anlamlı bir değişiklik yaratmasının uzun zaman alacağından ve bazı hastalar için çok geç olabileceğinden endişe ediyor. Bunun nedenleri arasında, diğer federal kurumların koordinasyon eksikliği, sağlayıcılar arasında yasal sonuçların korkusu, yasaları değiştirmek konusunda tereddüt eden eyalet politika yapıcıları ve opioid ilaçlarını çevreleyen yaygın damgalama yer alıyor.
Kronik ağrısı olan kişilere opioid reçete edilmesine ilişkin 2016 yönergesinin, aşırı doz krizine çözüm arayan devlet yetkilileri için bir boşluk oluşturduğu belirtildi. Doktor Pooja LagisettyMichigan Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tıp profesörü yardımcısı.
bu devletlerin çıkardığı düzinelerce yasa sağlayıcıların bu ilaçları reçete etme veya dağıtma şeklini sınırlamanın bir etkisi olduğunu söyledi: aşırı dozlar artmaya devam etse bile opioid reçetelerinde bir düşüş.
İlk CDC yönergeleri “herkesi haberdar edin” dedi Dr.Bobby Mukkamala, Amerikan Tabipler Birliği’nin Madde Kullanımı ve Ağrı Tedavisi Görev Gücü başkanı. Doktorlar ameliyatlardan sonra reçete ettikleri opioid haplarının sayısını azalttıklarını söyledi. 2022 revizyonları “dramatik bir değişiklik” dedi.
Opioid krizinin insani bedelini abartmak zor. Opioid aşırı doz ölümleri ABD’de istikrarlı bir şekilde yükseldi son yirmi yılda, sivri uçlu covid-19 salgınının başlarında. CDC, yasadışı fentanilin aşırı doz ölümlerinde son zamanlarda bir artışa yol açtığını söylüyor.
Kronik ağrı hastalarının bakış açısını dikkate alan son öneriler, opioidlerden fayda görmüş ancak kullanımı kesilen insanlara verilen zararların bir kısmını azaltmaya çalışıyor. Doktor Jeanmarie PerronePenn Tıp Bağımlılık Tıbbı ve Politikası Merkezi direktörü.
CDC’nin en son tavsiyelerinin hazırlanmasına yardımcı olan Perrone, “Umarım asla opioid kullanmama konusunda çok fazla korku yaymadan dikkatli olmaya devam ederiz” dedi.
CDC’nin Ulusal Yaralanma Önleme ve Kontrol Merkezi direktörü Christopher Jones, güncellenen tavsiyelerin düzenleyici bir zorunluluk olmadığını, yalnızca doktorların “ağrı tedavisiyle ilgili bilinçli, kişi merkezli kararlar almasına” yardımcı olacak bir araç olduğunu söyledi.
Çoklu çalışmalar opioidlerin uzun vadede kronik ağrıyı tedavi etmenin en etkili yolu olup olmadığını sorgulayın. Ancak uyuşturucu azaltma, aşırı doz ve intihardan kaynaklanan ölümlerle ilişkilidir ve bir kişinin araştırmasına göre, bir kişi opioidleri ne kadar uzun süre kullanmışsa risk artmaktadır. Stefan KerteszAlabama-Birmingham Üniversitesi’nde tıp profesörü.
Yeni CDC kılavuzunun, kronik ağrı hastalarından ve doktorlarından gelen “olağanüstü miktarda girdiyi” yansıttığını, ancak FDA ve Uyuşturucuyla Mücadele İdaresi’nin federal yasaları uygulama şeklini değiştirmemesi halinde bunun çok fazla bir etkisi olacağından şüphe duyduğunu söyledi.
Kertesz, FDA’nın yeni ilaçları ve bunların yeniden formülasyonlarını onayladığını, ancak hastalara nasıl başlanacağına veya sütten kesileceğine ilişkin sağladığı rehberliğin klinisyenleri bunu dikkatli bir şekilde yapmaya teşvik edebileceğini söyledi. Yasadışı opioid reçete ettiğinden şüphelenilen doktorları soruşturan DEA, yorum yapmaktan kaçındı.
Kardeşi Jim, DEA’nın doktor arayışının Georgia, Warner Robins’ten Danny Elliott’u korkunç bir çıkmaza soktuğunu söyledi.
1991 yılında, bir ilaç şirketi temsilcisi olan Danny elektrik çarpmasına maruz kaldı. Jim, doktorunun yasadışı olarak reçeteli opioid dağıtmakla ilgili federal suçlamalarla karşı karşıya kalana kadar, ortaya çıkan beyin hasarı için yıllarca ağrı kesici ilaç kullandığını söyledi.
Danny eyalet dışındaki doktorlara başvurdu – önce Teksas’ta, sonra Kaliforniya’da. Jim, Danny’nin son doktorunun ehliyetinin geçen yıl DEA tarafından askıya alındığını ve bu ilaçları reçete edecek yeni bir doktor bulamadığını söyledi.
61 yaşındaki Danny ve 59 yaşındaki eşi Gretchen, Kasım ayında intihar ederek öldü. Jim, “Ağrı hastalarının kesilmesi konusunda gerçekten hüsrana uğradım ve kızgınım” dedi.
Danny avukat oldu ölmeden önce zorunlu uyuşturucu azaltımına karşı. KHN ile konuşan kronik ağrı hastaları, opioid ilaçlara daha fazla erişim çağrısında bulunduğu kötü duruma işaret ettiler.
Reçeteli kişiler için bile ihtiyaç duydukları ilaçları almak her zaman kolay değildir.
eczane zincirleri Ve ilaç toptancıları opioid krizindeki iddia edilen rolleri nedeniyle milyarlarca dolarlık davaları sonuçlandırdı. Ciaccia, 3 Axis Advisors ile bazı eczanelerin opioid tahsislerinin sınırlandırıldığını veya kesildiğini gördü.
Atlanta’dan 61 yaşındaki Rheba Smith, Aralık ayında eczanesinin Percocet ve MS Contin reçetelerini doldurmayı bıraktığını söyledi. Ameliyat sırasında iliak siniri yanlışlıkla kesildikten sonra kronik ağrıyı yönetmek için bu opioid ilaçları yıllarca aldığını söyledi.
Smith, Ocak ayı başlarında yaklaşık iki düzine eczaneyi ziyaret ettiğini ancak reçetelerini dolduracak bir tane bulamadığını söyledi. Sonunda, bir aylık Percocet stokunu dolduran yerel bir posta siparişi eczanesi buldu. Ama şimdi o ilaç ve MS Contin mevcut değil, dedi eczane ona.
“Korkunç bir üç ay oldu. Korkunç bir acı çekiyorum, ”dedi Smith.
Birçok hasta, sürekli ağrılı bir gelecekten korkar. Layman, ilaç almak için ne kadar ileri gideceğini düşünüyor.
“Sokaktan uyuşturucu almaya razı olur muydunuz? Bir bağımlılık kliniğine gidip orada ağrı tedavisi almaya istekli olur muydunuz? Hayatta kalmak için ne yapmaya hazırsın?” dedi. “İşin sonu bu.”
Kaynak : https://khn.org/news/article/cdc-new-opioid-guidelines-chronic-pain-patients/”>Source link