Uzun Süreli Doğum Kontrolü ABD’de Zor Olabilir

WColorado’lu 35 yaşındaki Rachel, dört yıl önce doğum kontrol hapları almasına rağmen hamile olduğunu öğrendiğinde, bunun bir daha olmayacağından emin olmak istedi. Risk yüksekti: çocuk istememesine ek olarak, hamileliği riskli hale getiren bir rahim deformitesi var. Hamileliği sonlandırdı, ardından uzun süreli doğum kontrolü aramaya başladı.

Rachel (mahremiyetini korumak için yalnızca ilk adını kullanmak isteyen), Colorado’nun tek yerel sağlık sisteminin Katolik olduğu ve doğum kontrol yöntemlerinin çoğunu sunmadığı kırsal bir kesiminde yaşıyor. Hastaneler için Etik ve Dini Yönergeler. Rachel yıllardır orada bakım görmesine rağmen, sağlayıcısı diyafram ve rahim içi araçlar (RİA) gibi doğum kontrol yöntemlerini sorduğunda onu ancak bir saat uzaklıktaki bir kadın sağlığı kliniğine sevk edebildi.

Başlangıçta tersine çevrilebilir doğum kontrol yöntemleriyle ilgilenmesine rağmen, Rachel kadın sağlığı kliniğine gittiğinde sonunda fallop tüplerini (bir tür kalıcı sterilizasyon) aldırmaya karar verdi. “İlk dürtüm ne zaman [my husband and I] Eve vardığımda, ‘Tanıdığım her kadına yerel sağlık sisteminizi kontrol etmelerini söylemeliyim. İnanç temelliyse, bunun sizin için ne anlama geldiğini anlamanız gerekir” diyor Rachel. “Zor yoldan öğrendik”

ABD’de doğum kontrolünü sağlamak olması gerekenden daha zordur. Haplar, sterilizasyon ve RİA gibi uzun etkili geri dönüşümlü kontraseptifler (LARCS) dahil olmak üzere birçok seçenek mevcuttur, ancak sağlayıcının reddi, yetersiz sigorta kapsamı, bakıma erişimdeki eşitsizlikler ve klinik çöller nedeniyle insanlar sıklıkla istediklerini elde etmek için mücadele ederler. çok az üreme sağlığı klinisyeninin çalıştığı yer.

Bazı sağlık ve hukuk uzmanları, bu sorunların gelecekte daha da kötüleşebileceğinden endişe ediyor. Yüksek Mahkeme’nin dönüm noktası niteliğindeki kürtaj erişim davasını devirmek için sızdırılmış taslak kararı Karaca – Wade, Mahkemenin nihai kararını vermeden önce değişebileceğini, Anayasa’nın kürtaj hakkını güvence altına almadığını savunuyor. Biri Karaca‘in temel argümanları – mahremiyet hakkını çevreleyen – doğum kontrolüne erişimi genişleten bir davada da kullanıldı, bu nedenle bazı insanlar bu emsalin güvenliğinden endişe duyuyor.

Sızdırılan taslakta, Yüksek Mahkeme Yargıcı Samuel Alito, kararın sadece kürtaj için geçerli olduğunu yazdı. Ama taslak haberinden sonra, Başkan Joe Biden söyledi “mahremiyet kavramına ilişkin diğer her karar sorgulanır”. Aynı zamanda bir Anayasa alimi olan Maryland Rep. Jamie Raskin, Twitter’da benzer korkuları artırdı“Alito’nun çoğunluğu mahremiyet hakkını yok ederse, devletler kadınları ve doktorları kürtaj ve doğum kontrolü suçlarından hapse atabilir” diye yazdı.

Dahil olmak üzere eyaletlerdeki milletvekilleri Louisiana, Idahove Tennessee son zamanlarda ya bazı doğum kontrol biçimlerine (yani acil kontraseptifler) erişimi sınırlayabilecek politikalara desteklerini dile getirdiler ya da kontraseptif erişimle ilgili yasal emsalleri kınadılar. Mississippi valisi de kontrasepsiyon erişiminde gelecekteki sınırlama olasılığını dışlamayı reddetti CNN’e verdiği röportajda. Bunun gibi son yorumlar, doğum kontrolüne erişimin korunması söz konusu olduğunda riskleri artırdı.

Pennsylvania ob-gyn ve kar amacı gütmeyen bir savunuculuk grubu Physicians for Reproductive Health’in üyesi olan Dr. Aishat Olatunde, doğum kontrolünün kürtaj bakımının yerini almadığını söylüyor. Ancak, “Bundan emin olmak istiyoruz” diyor. [people] İster doğum kontrolü, ister kalıcı doğum kontrolü veya kürtaj olsun tüm seçeneklerimize erişin.”

Uzun süreli doğum kontrolü talebi

LARC’ler hamileliği önlemede %99’dan fazla etkilidir, bu da onları en çok geri dönüşümlü doğum kontrolünün etkili şekli. Bu kategori RİA’ları içerir: düşük seviyelerde hormon salgılayarak veya spermin yumurtalara ulaşmasını ve döllemesini önlemek için bakır kullanarak 12 yıla kadar hamileliği önleyebilen uterusa yerleştirilen küçük, T şeklindeki cihazlar. Bir başka LARC, doğum kontrol implantı, üç ila beş yıl boyunca hamileliği önleyici hormonları dağıtan, üst kolun derisinin altına yerleştirilmiş çubuk benzeri bir cihazdır.

LARC’ler son yıllarda eskisinden çok daha popüler hale geldi. 2002 yılında, ABD’li kadınların sadece %1,5’i bunları kullandı. Bu sayı, 2017-2019’a kadar %10’un üzerine çıktı. federal veri — doğum kontrol hapı kullanan %14’ün sadece biraz gerisinde.

Bu büyük ölçüde, doğum kontrol yöntemlerinin kullanımı daha güvenli hale geldiği için. Dalkon Kalkanı adı verilen bir RİA 1970’lerde popüler oldu, ancak daha sonra pelvik inflamatuar hastalık da dahil olmak üzere ciddi sağlık sorunlarıyla bağlantılıydı ve doktorların bunu önermeyi bırakmasına neden oldu. Bu, birçok doktoru takip edecek yıllar boyunca LARC’leri önerme konusunda huzursuz etti. Ancak zamanla daha iyi ürünler onaylandı ve güvenli oldukları gösterildi.

RİA’lar da daha yaygın olarak tavsiye edilir hale geldi. 2005 yılına kadar, ParaGard bakır RİA, yalnızca zaten çocuğu olan kişiler için yetkilendirilmiştir.. Ancak bundan sonra, ParaGard ve diğer RİA’lar onaylandı ve doğrudan çocuğu olmayan genç insanlara pazarlanarak hasta tabanını genişletti.

Artan popülaritelerine ve etkileyici etkilerine rağmen, birçok insan bu doğum kontrol yöntemlerine erişmekte zorlanıyor.

Doğum kontrolünün önündeki engeller

Ulusal Kadın Hukuk Merkezi’nde (NWLC) bir avukat ve doğum kontrol erişimi müdürü olan Mara Gandal-Powers, maliyetin bir engel olduğunu söylüyor. Uygun Bakım Yasası uyarınca, çoğu sigortacı, haplar, LARC’ler, yamalar (haftada bir değiştirilir) ve halkalar (ayda bir kez değiştirilir) dahil olmak üzere ABD’de bulunan her doğum kontrol yöntemi türünden en az bir markayı tam olarak kapsamalıdır. RİA isteyen biri, ABD’de bulunan beş markadan en az birini hiçbir ücret ödemeden alabilmelidir.

Ama NWLC’nin tüketici yardım hattı Gandal-Powers, sistemin istendiği gibi çalışmadığını bilecek kadar büyük faturalar alan kişilerden yeterince çağrı aldığını söylüyor. Bazı sigortacılar yasalara uymuyorbazı durumlarda kontrasepsiyonun kendisini kapsayabilir, ancak bunun uygulanması veya takip ziyaretleriyle ilgili maliyetleri ödemeyi reddedebilir.

kabaca için ABD’de sigortasız olan kişilerin %10’uLARC’ler daha da uzakta olabilir. Örneğin Mirena RİA, sigortasız 1.049 $ maliyeti.

Sağlık hizmeti sağlayıcılarının ulusal sıkıntısı başka bir sorundur. Doğum kontrol hapları sanal olarak reçete edilebilir ve birçok hastanın kapısına teslim edilebilirken, LARC’ler yerleştirme, çıkarma ve takip bakımı için ofis ziyareti gerektirir. Ülkenin az sayıda sağlık çalışanının ve hatta daha az sayıda üreme sağlığı uzmanının çalıştığı bölgelerde, LARC yerleştirebilecek bir klinisyenle randevu almak zor olabilir. ABD eyaletlerinin yarısında tek bir jinekolog yoktu Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji’ne (ACOG) göre, 2017 itibariyle orada pratik yapıyor.

Rachel’ın öğrendiği gibi, doğru sağlayıcıyı bulmak, özellikle üreme bakımını yapmayı reddedebilen, dini açıdan bağlı sağlık bakım ağlarının hakim olduğu bölgelerde zor olabilir. 2016 itibariyle kabaca ABD’deki hastane yataklarının %16’sı bir Katolik tıp merkezindeydive bazı eyaletlerde yatakların %40 kadarı dine bağlı tesislerde bulunmaktadır.

Ufukta görünen sorunlar

Yargıtay’ın nihai kararı ile Karaca – Wade başgösteren ve kontrasepsiyon erişiminin geleceği belirsiz, bu sorunlar daha da kötüleşebilir. Örneğin, Idaho’da Cumhuriyetçi eyalet temsilcisi Brent Crane, Plan B gibi acil kontrasepsiyonun yasaklanması konusunda oturumlar düzenlemeyi planladığını söyledi. Crane başlangıçta RİA’lara erişim konusunda nerede durduğu konusunda “kesin” olmadığını söyledi, bu yoruma geri dönmeden önce, Idaho devlet adamı raporlar.

Dr. Rachel Bervell, çalışan bir tıp asistanı Siyah ObGyn Projesiırkçılık karşıtlığını üreme bakımına getirmek için çevrimiçi bir girişim, olası devrilme diyor Karaca – Wade bedensel özerklik üzerindeki sınırlamalar hakkında daha büyük endişeler uyandırır. “Kaygan bir eğim gibi geliyor” diyor.

Dr. Amanda Bryson, Boston Çocuk Hastanesi’nde tıp doktoru olan Dr. çalışılan kontrasepsiyon erişimi, bu konuların özellikle tarihsel olarak marjinalleşmiş geçmişlerden gelen ve zaten genellikle eşitlikçi doğum kontrol bakımına erişimde mücadele eden insanlar arasında telaffuz edilmesinin muhtemel olduğunu söylüyor. Buna renkli insanlar, düşük gelirli bireyler, heteroseksüel veya cisgender olmayan insanlar, belgesiz insanlar ve hapsedilmiş insanlar dahildir, diyor.

Özellikle LARC’ler bu topluluklardan insanlar için karmaşık sorunlar sunabilir. Bir yandan, uzun süreli doğum kontrolü isteyenler, finansal engellerle karşılaşırlarsa, sağlayıcılardan uzakta yaşarlarsa veya tıbbi randevular için işten birkaç gün uzaklaşamazlarsa bunu elde edemeyebilirler. Ancak aynı zamanda, üreme adalet grupları, doktorların hasta tercihlerini dinlemeden onları tavsiye etmesiyle ilgili endişelerini dile getirdiler. A 2016 ortak bildirisi İki üreme adalet örgütü olan SisterSong ve Ulusal Kadın Sağlığı Ağı’ndan, “çok fazla LARC hevesinin kolayca baskıya dönüşebileceği ve beyaz olmayan, düşük gelirli ve sigortasız kadınlar, yerli kadınlar, göçmen kadınlar, engelli kadınlar ve cinsel ifadelerine saygı duyulmayan insanlar.”

Bryson, “Bunlar aynı madalyonun iki yüzü” diyor. “Bu, birinin kendi kaderini tayin eden aile planlamasını insan hakkını kullanabilme yeteneğine bağlıdır.”

Olatunde, doğum kontrolü sunarken hasta merkezli bir yaklaşımın çok önemli olduğunu söylüyor. Doktorlar, gündemlerini zorlamak yerine, her bir kişinin gerçekte ne istediğini (kürtaj, uzun etkili doğum kontrolü, kısa süreli doğum kontrolü veya hiç doğum kontrolü olmaması) dinlemelidir.

Olatunde, “Tıp tarihsel olarak, doktorun en iyisini bildiği düşüncesinin olduğu bu çok ataerkil ortam olmuştur” diyor. “Gerçek şu ki, hastalarımızın yerinde değiliz.”

Ülke çapındaki politikacılar üreme sağlığı hizmetlerine sınırlar koyarken bile, daha fazla klinisyen hasta özerkliğini benimsiyor. Ocak ayında, ACOG yeni kılavuz yayınlandı Bu, klinisyenleri “bir bireyin değerlerini, tercihlerini ve kontrasepsiyonla ilgili olarak kendileri için en önemli olan şeylere ilişkin içgörülerini istemeye” yönlendirir, bu mesajı yıllardır zorlayan üreme adaleti gruplarını yansıtır.

Mart 2022’de, Kongre Demokratları çağırdı ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS) dahil olmak üzere devlet kurumları, insanların istedikleri herhangi bir doğum kontrolünü alabilmeleri için doğum kontrolü için sigorta kapsamı sürecini düzene sokmak için. HHS, kendi adına, şunları söyledi: Ocak, sigortacıların uyumunu “aktif olarak araştırıyor” ACA’nın doğum kontrolü kapsamına ilişkin standartları ile.

Tıp kültürünü değiştirmek uzun bir yol kat edebilir. Ancak, Yüksek Mahkeme’nin kürtajla ilgili karar taslağının gösterdiği gibi, politika düzeyinde korumalar üreme erişimini korumak için de çok önemlidir.

Rachel’ın Colorado’daki deneyiminden aldığı mesaj bu. “Hiç kimse sandıkları kadar korunmuyor” diyor. “Özellikle şimdi.”

yaz Jamie Ducharme, [email protected] adresinde.