Şiddetli Astımı Yönetmek: Son Gelişmeler Hakkında Bilinmesi Gerekenler


Graph’ler ve çizelgeler her zaman tüm hikayeyi anlatmaz. Rakamlar aldatıcı olabilir. Ancak astım mortalitesindeki ABD eğilimlerine bakan herhangi biri gözlerini kısmadan işlerin doğru yönde ilerlediğini görebilir.

Bir 2019 analizi Amerikan Solunum ve Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi 1999’dan 2015’e astım ölümlerinin %43 oranında düştüğünü buldu. Yazarlar, “Astmaya bağlı ölüm oranındaki azalma, her iki cinsiyette ve tüm ırk gruplarında tutarlıydı ve en büyük düşüş 65 yaş üstü hastalardaydı” dedi. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan rakamlar, bu olumlu eğilimlerin 2019 boyunca devam ettiğini ve İngiltere ve Avrupa’dan gelen verilerin de benzer şekilde mutlu bir hikaye anlattığını gösteriyor.

Leicester Üniversitesi’nde solunum tıbbı klinik profesörü ve Ulusal Sağlık ve Bakım Araştırmaları Enstitüsü’nde kıdemli araştırmacı Dr. Christopher Brightling, “Bugün klinikte gördüklerim 10 yıl öncesine göre tamamen farklı” diyor. İngiltere “Tedavi alanı gerçekten olumlu görünüyor ve en yeni ilaçlarla tepkilerin daha da iyi olmasını beklerdim.”

O ve diğerleri, biyolojiklerin şiddetli astıma karşı mücadelede başı çektiğini söylüyor. Bu ilaçlar, genlerin veya hücrelerin aktivitesini manipüle ederek çalışır ve birçok hastanın hayatını değiştirir. İnhaler bazlı ilaçlardaki ve bağlantılı teknolojilerdeki yeni gelişmeler diğer parlak noktalardır ve bazı sağlık sistemleri, yetersiz hizmet alan popülasyonlara ulaşmak için bakım ekiplerini klinik dışına ve topluluk ortamlarına taşıyor.

Bunlar ve diğer yeni gelişmeler birlikte, hasta erişimi ve sonuçlarında gerçek ve ölçülebilir iyileştirmeler üretiyor. Kanada’daki McMaster Üniversitesi’nde tıp alanında yardımcı doçent ve alerji ve klinik immünoloji araştırmacısı olan Dr. Derek Chu, “Şu anda astım araştırmalarında gerçekten çok heyecan verici bir zaman” diyor. “Hem hafif hem de orta-şiddetli astım için geliştirilecek çok şey var.”

Burada, Chu ve diğer uzmanlar bu çığır açan tedaviler ve stratejiler hakkında en son bilgileri detaylandırıyor.

Devamını oku: Alternatif Tıp Astımlı İnsanlara Nasıl Yardımcı Olabilir?

Biyolojideki yenilikler neler?

2003 yılında, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), şiddetli astım tedavisi için ilk biyolojik ürünü onayladı. Bu ilaç, omalizumab, öncelikle şiddetli astımı olan kişilerde hava yolu iltihabına katkıda bulunan bir bağışıklık sistemi antikoru olan IgE’nin kan seviyelerini azaltarak çalışan bir monoklonal antikor tedavisidir.

Omalizumab devrim niteliğinde olmasına rağmen, uzmanlar son birkaç yılda çoğu hasta için şiddetli astım yükünü ortadan kaldıran daha yeni ve daha iyi biyolojiklerin gelişine tanık olduğunu söylüyor. King’s College London’da solunum tıbbı uzmanı olan David Jackson, “Bunlar tamamen dönüşümsel oldu” diyor. “2017’den beri neredeyse her yıl cephaneliğimize yeni bir biyolojik eklendi ve kontrolsüz astımı olan hasta sayısı giderek azaldı.”

İlk biyolojik ilaçlar IgE’yi bloke ederken, bu kategorideki en yeni ilaçlar, giderek artan bir hassasiyetle, spesifik bağışıklık yollarını ve astımla ilişkili inflamasyonu ve semptomları yönlendiren hücreleri hedefler. Jackson, “Eozinofiller olarak adlandırılan hücreler, şiddetli astımın ayırt edici özelliğidir ve bu yeni biyolojik tedaviler, üretimlerini ve ilgili yolları çok daha hedefli bir şekilde azaltabilir” diyor. En yeni biyolojiklerin etkinliğini vurgulamak için askeri bir benzetme kullanıyor. “Bunlar, eski B52’lerin 50.000 fit yükseklikten bombalar atmasına ve sadece en iyisini ummasına karşın, hassas güdümlü lazer bombaları gibidir.”

En yeni biyolojiklerden bazıları iki spesifik bağışıklık sistemi proteinini hedef alıyor: timik stromal lenfopoietin (TSLP) ve interlökin 33. [inflammation] oyuncular,” diye açıklıyor Brightling. Bu ikisi, eski biyolojiklerin hedeflediği bazı yollardan daha “yukarı akış” olduğundan, etkinliklerini yumuşatmanın daha geniş faydalar sağlayabileceğini söylüyor.

Biyolojiklerin dezavantajları vardır. Bir kere, pahalılar. Jackson, ABD’de genellikle yılda 30.000 dolara mal olduklarını söylüyor. Her zaman sigorta kapsamında değildirler. Ayrıca, geçmişte idareleri düzenli ofis veya klinik ziyaretleri gerektiriyordu. Biyolojikler geleneksel olarak iki ayda bir ila iki haftada bir arasında herhangi bir yere enjeksiyon yoluyla verilir. Bununla birlikte, koronavirüs pandemisi bu ilaçların kullanımının klinikten eve taşınmasına yardımcı oldu. Jackson, “Kendi kendini yönetmeye yönelik büyük bir baskı var” diyor. “Normalde şimdi yaptığımız şey klinikte başlamaktır – bu yüzden ilk bir ila üç uygulamayı burada verin – ardından hastanın iyi durumda olduğu netleştiğinde ev uygulamasına gidin.”

Devam eden finansal ve lojistik engellere rağmen, biyolojiklerin sağladığı faydalar genellikle çok derindir. En yeni ve en iyi biyolojik ürünler o kadar iyi çalışıyor ki, birçok hasta şiddetli astım ataklarının veya semptomlarının yükünden etkili bir şekilde kurtuluyor – sadece on yıl önce inanılmaz görünen bir şey.

Ne yazık ki, bu ilaçlardan yararlanacak herkes onları almıyor. Jackson, “Bu ilacın farkındalığı olması gerektiği gibi değil” diyor. “Birçok hasta astım krizi geçirmeye devam ediyor ve doktorları daha yeni tedaviler olduğu gerçeğini anlamadı.” Şiddetli astımı tedavi eden her klinisyen bu ilaçlara hız veriyorsa ve onlara gerçekten ihtiyacı olan herkesin bu ilaçlara erişimi olsaydı, şiddetli astımı olan hemen hemen her kişinin en kötü semptomlardan kaçınmasının mümkün olduğunu söylüyor.

Devamını oku: Bir Navy SEAL’in Sakin ve Odaklanmış Kalmak için Kullandığı Nefes Alma Tekniği

Fenotiplemedeki gelişmeler

Astım, hafif ila şiddetli arasında değişebilen tek bir hastalık olarak düşünülürdü. Ama bu değişti. Bir 2019 çalışmasının yazarları, “Astım tek bir varlık olarak modelinin altında yatan heterojenliğin daha iyi anlaşılmasından dolayı artık modası geçmiş durumda” diye yazdı. Alerji ve İmmünolojide Klinik İncelemeler.

Bu noktada, “astım”, çeşitli bağışıklık yollarının aktivasyonu ile kısmen farklılaşan bir dizi ilgili ancak farklı hastalık için bir şemsiye terimdir. Bu yollar şimdi her zamankinden daha iyi haritalanmıştır. Klinisyenler, bireysel bir hastada patolojiyi tetikleyenleri belirleyerek (genellikle “fenotipleme” olarak adlandırılan bir süreç) bu kişinin bir ilacı nasıl alacağını daha iyi tahmin edebilir. Brightling, “Fenotipleme parçası büyük değişimlerden biri oldu” diyor. “Hangi hastaların bir tedaviye en iyi yanıt vereceğini anlamamıza yardımcı olabilir.”

Fenotipleme genellikle bir hastanın demografik veya semptom özelliklerinin değerlendirilmesiyle başlar. Kişi yaşlı mı genç mi? Erken başlangıçlı veya geç başlangıçlı astımları var mı? Obezler mi? Atopik tutulumları var mı? Yakın gelecekte – ve en son gelişmelerden bazılarının gerçekleştiği yer burasıdır – fenotipleme kan ve nefes testlerini içerebilir. Brightling, kan testlerinin bir kişinin astım semptomlarına yol açan eozinofiller ve diğer bağışıklık sistemi oyuncuları hakkında yararlı bilgiler sağlayabileceğini söylüyor. Ekshale edilen nitrik oksitin nefes testleri, spesifik bağışıklık sistemi proteinlerinin katılımının yanı sıra hava yolu hiperaktivitesinin varlığını ortaya çıkarabilir, diye ekliyor.

Etkili olması için en yeni tedavilerin, onlardan en çok fayda görecek hastalara yolunu bulması gerekir. Fenotipleme çok önemli bir çöpçatanlık rolü oynar.

‘Akıllı’ inhalerler daha akıllı hale geliyor

Her astım uzmanı, hastalara ilaçlarını güvenilir bir şekilde almanın zor olabileceğini bilir. Özellikle şiddetli astımı olan gençler arasında uyum genellikle zayıftır. 2018 yılında yapılan bir araştırma Avrupa Solunum Dergisi inhaler kullanımı ve hastalık yönetimi konusunda özel eğitim kurslarından sonra bile, şiddetli astımı olan kişilerin sadece %63’ünün tedavi planlarına uyduğunu buldu.

Dr. Ruchi Gupta, “Bence özellikle şiddetli astımda en büyük zorluklardan biri, hastaların çoğu zaman kendilerini iyi hissetmeleri ve kendinizi iyi hissediyorsanız her gün ilaç almayı hatırlamanın zor olmasıdır” diyor. Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Okulu ve Lurie Çocuk Hastanesi’nde pediatri, koruyucu tıp ve tıp (alerji ve immünoloji) profesörü. Diğer uzmanlar, şiddetli astımı olan daha fazla hasta inhale kortikosteroidlerini güvenilir bir şekilde alırsa, pahalı biyolojiklere çok daha az ihtiyaç duyulabileceğini söylüyor.

Bu soruna yeni bir çözüm var: dozlar atlandığında hastaları veya bakım ekibini bilgilendirebilen akıllı inhalerler. Bir 2021 çalışması için pediatri, Gupta ve meslektaşları, astımlı çocuklar arasında Bluetooth bağlantılı teknolojilerle donatılmış inhalatörlerin yararlılığını inceledi. İnhalerler, günlük dozlarını arka arkaya birkaç gün unuturlarsa veya tek bir günde çok fazla kurtarma dozu alırlarsa çocuğun bakım ekibine haber verdiler. Çalışma, 12 aylık takipten sonra tedaviye uyumun %17 arttığını ve astım-semptom yükü ölçümlerinin de aynı şekilde iyileştiğini buldu. Gupta, “Hastalar, birinin onlara baktığını ve onlarla ilgilendiğini hissetti” diyor.

Bu akıllı inhaler teknolojilerinden bazıları halihazırda mevcuttur (ancak genellikle sigorta kapsamında değildir). Örneğin, hastalar ilaçlarını ne zaman almaları gerektiğini hatırlatacak inhaler sensörleri satın alabilir. Bazı sağlık sistemleri, Gupta ve ekibinin üzerinde çalıştığı türe benzer ofis bildirimleri de kurmuştur. Ancak çoğunlukla, bu yeni teknolojiler yaygın olarak kullanılmamaktadır. “Benim hayalim, bir hastanın solunum cihazını her kullandığında, bu bilgilerin doğrudan elektronik tıbbi tablolarına girmesidir” diyor. “Bazı grupların bunun üzerinde çalıştığını biliyorum.”

Erişimi iyileştiren yenilikler

Modern tıbbın süregelen zorluklarından biri, kaliteli bakımın adil dağılımını sağlamaktır. Gupta, ilaç maliyetlerinden, Medicare ve Medicaid kapsamından ve astım uzmanlarına erişimden, hastalar ile ihtiyaç duydukları tedavi arasındaki engellerden bazıları olarak bahseder.

Yetersiz hizmet alan gruplara kaliteli bakım sağlamak amacıyla, bazı astım uzmanları klinikten ayrılmakta ve yaşadıkları ve çalıştıkları yerlerde hastalarla buluşmaktadır. Gupta, “Chicago’daki doktorlar topluluğa gidiyor ve insanların orada olacağını bildiği çadırlar kuruyor ya da okullara gidiyor ve otoparklarda kontroller yapıyor” diyor.

Ayrıca şu anda Chicago’da faaliyet gösteren “astım kamyonetlerinden” de bahsediyor. Alerji uzmanlarından oluşan tekerlekli bu klinikler, yetersiz hizmet alan topluluklara gidiyor ve yerinde tedavi sunuyor. “Bunlar çok etkili kaynaklar oldu” diyor. Uygun astım tedavisine erişimi iyileştirmek için bunun gibi daha fazla çözüme ihtiyaç var.

Devamını oku: İklim Değişikliği ve Hava Kirliliği Çocukların Sağlığını Nasıl Etkiler?

Öndeki yol

Şiddetli astım tedavisi alanında çok daha fazla şey oluyor. Bir 2021 çalışması için JAMA, Chu, üçlü ilaç tedavisinin (kortikosteroidler ve bronkodilatörlerden oluşan yaygın iki ilaç kombinasyonuna üçüncü bir ilaç ekleyerek) inhaler kullanan hastalarda daha düşük şiddetli atak insidansına yol açtığını buldu.

Gelecek parlak görünse de önümüzde daha çok iş olduğunu söylüyor. “Ana meseleler, tamamen plasebo kontrollü çalışmalardan ziyade aktif ilaçlar veya yönetim yaklaşımları üzerine kafa kafaya çalışmalara duyulan kritik ihtiyaçtır” diyor. Bu çalışma, en iyi tedavi yaklaşımlarını daha da netleştirebilir.

Bununla birlikte, şiddetli astımı olan birçok insan için hayat hiç bu kadar iyi olmamıştı. Jackson, “Pek çok hasta artık hastalığı yokmuş gibi hissediyor” diyor. “Atak geçirmeyi bırakıyorlar, hastanelerde görünmeyi bırakıyorlar ve hayatlarına astım müdahale etmeden çalışabilirler.” Bu kutlamaya değer.

TIME’dan Daha Fazla Okunması Gereken Hikaye


Bize Ulaşın [email protected] adresinde.


Kaynak : https://time.com/6189983/managing-severe-asthma-advances/”>Source link

Yorum yapın

SMM Panel