Seksten sonra alınan bir doz doksisiklin olan Doxy-PEP bazı cinsel yolla bulaşan hastalıkları önleyebilir : Aşılar

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı umut verici bir saldırı hattı, ucuz ve yaygın olarak bulunabilen bir ilacı yeni bir kullanıma sokar.

Tedavi – bir tür maruz kalma sonrası profilaksi veya PEP – seksten hemen sonraki saatlerde alınan ve bir CYBE’yi semptomlara yol açmadan veya başkalarına yayılmadan önce söndürmeye çalışan bir antibiyotik doksisiklin dozudur.

Artan sayıda araştırma, bu şekilde doksisiklin kullanımının en yaygın üç bakteriyel STI’ye (klamidya, gonore ve frengi) yakalanma riskini önemli ölçüde azaltabileceğini göstermektedir.

Doxy-PEP olarak adlandırılan önleyici tedavi, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin bu yazın sonlarında doktorlara ve halk sağlığı departmanlarına bunu nasıl sunacaklarına dair bir yol haritası vermek için rehberlik sunmayı planladığı konusunda yeterince güven aşıladı.

Doxy-PEP, çoğu kadın da dahil olmak üzere herkese tavsiye edilmeyecek ve antibiyotik direnci üzerindeki etkilerinin yakından izlenmesi gerekse de, uzmanlar Doxy-PEP’in artan oranlar CYBE sayısı göz ardı edilemez.

“Son 50 yıldır CYBE’leri kontrol etme çabalarımız başarılı olmadı” diyor Edward Kanca, Birmingham, Alabama Üniversitesi’nde tıp ve epidemiyoloji profesörü. “Farklı bir şeyler yapmanın zamanı geldi.”

Erken sonuçlar umut vaat ediyor

Bu noktada, araştırmaların çoğu, doxy-PEP’in orantısız şekilde yüksek CYBE oranlarına sahip olan eşcinsel ve biseksüel erkeklere ve trans kadınlara sunulduğunda ne kadar iyi çalıştığına odaklanmıştır.

Dr. Annie LuetkemeyerSan Francisco’daki California Üniversitesi’nde tıp ve bulaşıcı hastalıklar profesörü olan ve Seattle ve San Francisco merkezli yakın tarihli bir doxy-PEP klinik araştırmasına liderlik eden Dr. “Güvenli olduğunu gördük. İyi tolere edildiğini gördük. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları azalttığını gördük” diyor.

Luetkemeyer’in çalışması, yayınlanan bu yılın başlarında New England Tıp Dergisiprezervatifsiz seksten sonraki 24 ila 72 saat içinde doksisiklin alanlar arasında yeni CYBE’lerde genel olarak %65’lik bir azalma buldu.

Spesifik olarak, doxy-PEP yeni klamidya vakalarını yaklaşık %80 ve gonore vakalarını %50’den fazla azalttı. Frengi vakalarını da azalttığını, ancak duruşmalarında rapor edilecek daha az vaka olduğunu söylüyor. O kadar etkili oldu ki, deneme erken durduruldu, böylece antibiyotiği kullanmayan kontrol grubu da almaya başlayabildi.

“Çalışmamız herkesi bilgilendirmiyor” diyen Luetkemeyer, katılımcıların ya HIV teşhisi konduğunu ya da HIV önleyici ilaç kullandıklarını belirterek, PrEPve geçen yıl içinde en az bir CYBE geçirmiş olmak. “Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon riski zaten yüksek olan bir grup insanı bilgilendiriyor.”

Araştırma, Avrupa’dan gelecek umut verici sonuçlara dayanıyor.

Örneğin, Fransa’daki araştırmacılar daha önce bulundu doxy-PEP, erkeklerle seks yapan erkeklerde klamidya ve sifiliz insidansında, ilacı almayanlara kıyasla yaklaşık %70’lik bir azalmaya yol açtı. Ve sunulan veriler Bu yılın başlarında, Fransa’da yapılan başka bir deneme, gonore de dahil olmak üzere yeni enfeksiyonlarda genel olarak %65’lik bir düşüş gösterdi.

“Kanıtlar çok güçlü” diyor Doktor Leandro Mena, CDC’nin STD Önleme Bölümü müdürü. “Ülkenin bakteriyel CYBE’lere karşı mücadelesinde daha fazla araca ihtiyaç var”, bu nedenle CDC doxy-PEP konusunda hızla ilerliyor, diyor.

Aslında, diğer son araştırma CYBE tanısı olan hastalara bir seferde 12 ay boyunca doksisiklin reçete edilirse, bunun gelecekteki enfeksiyonları %40’tan fazla azaltabileceğini bulur.

“Bu oldukça büyük bir azalma” diyor michael traegeranalizi yürüten Harvard Tıp Okulu’nda bir araştırma görevlisi.

Federal yönergelerin erkeklerle ve transgender kadınlarla seks yapan erkeklere – ABD ve Avrupa klinik deneylerine dahil olan gruplara – doxy-PEP sunmaya odaklanması beklenirken, Luetkemeyer bunun zaman içinde değişebileceğini söylüyor: cinsel yönelimleri ne olursa olsun, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon riski daha yüksek olan erkeklere bunu önerebileceğinize dair çok makul bir argüman.”

Ancak doxy-PEP’in çoğu kadın için etkinliği söz konusu olduğunda kanıtlar farklılaşıyor.

CYBE riski yüksek olan 400’den fazla Kenyalı kadını içeren yakın tarihli bir araştırma, doxy-PEP’in CYBE’lerde hiçbir azalmaya yol açmadığı sonucuna vardı.

“Bu büyük bir hayal kırıklığı” diyor Dr. Jenell Stewart, denemeye liderlik eden Hennepin Healthcare’de bir bulaşıcı hastalık doktoru. “Şu anda onlara sunacak bir çözümümüzün olmaması inanılmaz derecede hayal kırıklığı yaratıyor.”

Herhangi bir kesin sonuç çıkarmadan önce daha fazla çalışma yapılması gerektiğini vurgulayan Stewart, bulguların muhtemelen “anatomideki farklılıklar, dünyanın farklı yerlerinde antimikrobiyal dirençli suşlardaki farklılıklar ve ilaca bağlılık” kombinasyonundan kaynaklandığını söylüyor. o doxy-PEP çoğu kadında çalışmıyor.

Antibiyotik direnci endişe verici – ancak erken belirtiler güven verici

Doxy-PEP’e erişimin genişletilmesi, belirli bakteri ve mantar enfeksiyonları için tek tedavilerimizden bazılarını baltalamakla tehdit eden küresel bir kriz olan antibiyotik direncine potansiyel katkısı konusunda endişeleri artıracaktır.

“Bu gerçekten önemli bir yeni biyomedikal müdahale” diyor Doktor Manik Kohli, University College London’da akademik bir klinik araştırmacı. “Etkili bir sunum için, yeni antibiyotik direncini nasıl izleyeceğiniz konusunda net veriler ve net bir plan olması gerekir.”

Doxy-PEP popülerlik kazanırsa ne olabileceğine dair hala sorular olsa da, araştırmacılar tedaviyi alanlarda artan antimikrobiyal direnç belirtileri aramaya çalıştılar.

Örneğin, Stafilokok aureus – genellikle burunda ve deride bulunan bir bakteri – doksisikline karşı direnç barındırabilir ve ABD denemesi, doksis-PEP alanlarda direnç düzeylerinde %8’lik bir artış buldu.

“Bu yörüngenin zaman içinde nasıl görüneceğini bilmek zor, ancak bunu anlamak gerçekten önemli olacak.”,” diyor Luetkemeyer.

Doksisiklinin aslında çoğu staf enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılmadığına dikkat çekiyor, ancak bir istisna, ölümcül enfeksiyonlara yol açabilen kötü bir stafil türü olan MRSA’dır. MRSA ayrıca oyalanmak çoğu durumda ciddi enfeksiyonlara neden olmadan insanların burnunda. Luetkemeyer, çalışmasının başında pek çok kişinin burnunda doksisikline dirençli MRSA olmadığını ve ilacı alanlarda dirençte bir artış görülmediğini söylüyor.

Gonore, direnç geliştirme eğilimi nedeniyle başka bir endişe alanıdır. ABD’deki gonore vakalarının yaklaşık dörtte biri halihazırda doksisiklin’in bir parçası olduğu antibiyotik sınıfına dirençlidir ve dünyanın bazı bölgelerinde bu çok daha yüksektir.

Birmingham, Alabama Üniversitesi’nden Hook, bu iyi belgelenmiş direncin belsoğukluğu tedavisi için neden doksisiklin tavsiye edilmediğini ve bunun yerine başka antibiyotiklerin kullanıldığını söylüyor. Doxy-PEP denemeleri, belsoğukluğunu önlemede klamidyaya kıyasla daha az etkili olduğunu gösteriyor, ancak belsoğukluğunda anlamlı bir diş oluşturduğu gerçeğinin endişe nedeninden ziyade bir “bonus” olarak görülmesi gerektiğini söylüyor.

“Özellikle gonore için direnç oranlarının artacağını varsaymak mantıklıdır. [with wider adoption of doxy-PEP]Hook, “Bunu bir halk sağlığı müdahalesi olarak kullanmayı ciddi olarak düşünen insanların önünde durması gerektiğini düşünmüyorum.”

Doxy-PEP’nin yaygın kullanımı antibiyotik direncini artırma riskini taşısa bile, Luetkemeyer, doxy-PEP kullanmanın nihai olarak “antibiyotik ile antibiyotik kullanmama arasında bir seçim” olmadığını vurguluyor. Bunun nedeni, çalışmasında doksisiklin almayanların çoğunun CYBE kapması ve sonunda tedavi için antibiyotiklere ihtiyaç duymasıydı.

Yakınınızdaki bir doktora yakında mı geliyorsunuz?

Artan kanıtlar ve beklenen federal tavsiyelerin, doxy-PEP’i CYBE önleme ve LGBTQ+ sağlık hizmetleri ana akımına daha fazla taşımaya yardımcı olması bekleniyor.

Ama mutlaka olmayacak yeni Herkes için.

Bazıları bakteriyel CYBE’leri savuşturmak için şimdiden doxy-PEP’i benimsemiştir.

“Çalışıyor, “diyor Fort Lauderdale’de yaşayan ve birinci basamak doktoru tarafından doksisiklin reçete edilen eşcinsel bir adam olan Keith Byrd.

Byrd, doxy-PEP fikrini ilk olarak halk sağlığı alanında çalışan bir arkadaşından duydu ve araştırma hakkında daha fazla bilgi okuduktan sonra denemeye karar verdi. Bu düzenli olarak yaptığı bir şey değil, ancak geçen yıl yeni cinsel partnerleri olduktan sonra birkaç kez doksisiklin aldı.

“Kesinlikle birçok arkadaşımla bunun hakkında konuştum, ancak bu noktada gey topluluğunda bunun çok yaygın olduğunu düşünmüyorum” diyor.

Kanıtlardan cesaret alan San Francisco sağlık departmanı kendi raporunu yayınladı. tavsiyeler doxy-PEP üzerinde ve sonbaharda CYBE kliniğinde hastalara sunmaya başladı.

“İlgi çok yüksek oldu” diyor Dr. Oliver Bacon, San Francisco Şehir Kliniğiyerel sağlık departmanı tarafından yürütülmektedir.

Bacon, doxy-PEP’te hızlı hareket etme motivasyonunun – CDC’den bile daha hızlı – kısmen, bazı hastaların CYBE’leri önlemek için şu veya bu şekilde “gayri resmi” antibiyotik kullanıyor olmasından kaynaklandığını söylüyor.

Bacon, “Rastgele doxy alıyorlardı. Dışarıda bir tür ‘doxy anarşisi’ gibiydi” diyor Bacon. “Bunun olmasını istemiyoruz. Bu kimse için iyi değil. Sorunu tedavi etmiyor ve kesinlikle antibiyotik direnci sorunlarına yardımcı olmuyor.”

Birleşik Krallık’ta Dr. Kohli, bazı hastaların evde ne bulduklarına bağlı olarak “çeşitli antibiyotiklere” başvurduklarını da bulduğunu söylüyor.

“Her zaman doksisiklin kullanmıyorlar ve bunun ele alınması çok önemli çünkü aslında farklı antibiyotiklerin kullanıldığına dair hiçbir veri yok” diyor. “İşe yarayacakları hakkında hiçbir fikrimiz yok.”

CDC’den Mena, ajansın birçok sağlık departmanının ve klinisyenin rehberliklerini beklediğini kabul ettiğini söylüyor – ne yardımcı olacak “bakım standartlarını oluşturun” – ilerlemeden önce.

San Francisco kliniğinde Dr. Bacon, hastalarla doxy-PEP hakkında bilinenler ve bilinmeyenler hakkında dürüst konuşmalar yapmaya çalıştıklarını, ancak genellikle fayda sağlayacak kişilerin kendilerini ve partnerlerini korumaya istekli göründüklerini söylüyor.

Bacon, “Bazen insanlar ‘ah, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, önemli olan ne? HIV değil. Kimin umurunda?’ diye düşünüyor” diyor. “İnsanlar Yapmak bakım. Belsoğukluğu, klamidya veya frengi kapmak istemiyorlar. Semptomların kendilerini istemiyorlar. Cinsel partnerlerine bulaştırmak istemiyorlar. Bir enfeksiyona sahip olmakla ilişkili oldukça fazla damgalama olabilir.”