Sağlık Seçimlerinize Yön Vermesi Gereken Bir Sayı (Yaşınız Değil)

Yıllık ziyaretinde, hastanın doktoru meme kanseri taraması için düzenli olarak mamografi çektirmeye devam edip etmeyeceğini sorar ve ardından son kolonoskopisinin üzerinden neredeyse 10 yıl geçtiğini hatırlatır.

76 yaşında. Hmmm.

Hastanın yaşı tek başına daha sonraki mamografi randevularına karşı bir argüman olabilir. Bağımsız ve etkili ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, en son taslak yönergeler40 ila 74 yaş arası kadınlara mamografi taraması yapılmasını öneriyor, ancak “mevcut kanıtlar, 75 yaş ve üstü kadınlarda tarama mamografisinin yararları ve zararları dengesini değerlendirmek için yetersiz” diyor.

Kolonoskopi veya daha az invaziv bir test ile kolorektal kanser taraması, ileri yaşlarda benzer şekilde sorgulanır hale gelir. Görev gücü verir 76 ila 85 olanlar için C notu, “net faydanın küçük olduğuna dair en azından orta düzeyde kesinlik” olduğu anlamına gelir. Yönergelere göre, yalnızca seçici olarak sunulmalıdır.

Peki bu varsayımsal kadın hakkında başka ne doğrudur? Haftada iki kez tenis mi oynuyor? Kalp hastalığı var mı? Ailesi 90’lı yaşlarında iyi yaşadı mı? O sigara içermi?

Bu tür faktörlerin herhangi biri veya tümü, yaşam beklentisini etkiler ve bu da gelecekteki kanser taramalarını yararlı, anlamsız veya gerçekten zararlı hale getirebilir. Aynı düşünceler, ilaç rejimleri, ameliyatlar, diğer tedaviler ve taramaları içerenler de dahil olmak üzere, ileri yaşlarda bir dizi sağlık kararı için geçerlidir.

Dartmouth Enstitüsü Tıp ve Medya Merkezi direktörü ve dahiliyeci Dr. Steven Woloshin, “Bu çizgileri yaşa göre çizmek mantıklı değil” dedi. “Yaşınız ve hayatınızı sınırlayan diğer faktörler.”

Bu nedenle, yavaş yavaş, bazı tıbbi dernekler ve sağlık savunuculuğu grupları, testler ve tedaviler hakkındaki tavsiyelerini sadece yaştan ziyade ortalama yaşam süresine dayandırarak yaklaşımlarını değiştirmeye başladılar.

San Francisco’daki California Üniversitesi’nde geriatrist olan Dr. Sei Lee, “Yaşam beklentisi bize yaştan daha fazla bilgi veriyor” dedi. “Daha sık ve daha iyi karar vermeye yol açar.”

Bazı yeni görev gücü tavsiyeleri zaten bu geniş görüşü yansıtmaktadır. geçiren yaşlı insanlar için akciğer kanseri testleriÖrneğin kılavuzlar, taramayı ne zaman sonlandıracağınıza karar verirken sigara içme öyküsü ve “yaşam beklentisini önemli ölçüde sınırlayan bir sağlık sorunu” gibi faktörlerin göz önünde bulundurulmasını tavsiye ediyor.

Görev gücünün kolorektal tarama kılavuzları, yaşlı bir hastanın “sağlık durumunu (örn. yaşam beklentisi, eşlik eden hastalıklar), önceki tarama durumunu ve bireysel tercihlerini” dikkate almayı gerektirir.

American College of Physicians benzer şekilde yaşam beklentisini kendi kapsamına dahil ediyor. prostat kanseri tarama rehberi; Amerikan Kanser Derneği de kılavuzlarında öyle. 55 yaş üstü kadınlara meme kanseri taraması.

Ama 76 yaşındaki o kadın ne kadar yaşayacağını nereden biliyor? Kimse nasıl biliyor?

75 yaşında bir kişinin ortalama yaşam beklentisi 12 yıldır. Ancak San Francisco’daki California Üniversitesi’nde bir geriatrist olan Dr. Eric Widera, 2019’daki nüfus sayımı verilerini analiz ettiğinde çok büyük farklılıklar buldu.

Veriler, en düşük yüzde 10’da yer alan 75 yaşındaki en sağlıksız kişilerin yaklaşık üç yıl içinde öleceğini gösteriyor. İlk yüzde 10’dakiler muhtemelen yüzde 20 kadar daha yaşarlar.

Tüm bu tahminler ortalamalara dayalıdır ve bireylerin yaşam beklentisini tam olarak belirleyemez. Ancak tıpkı doktorların, örneğin osteoporozu veya kalp hastalığını önlemek için ilaç reçete edip yazmayacağına karar vermek için sürekli olarak risk hesaplayıcılarını kullanması gibi, tüketiciler de tahminler almak için çevrimiçi araçları kullanabilir.

Örneğin, Dr. Woloshin ve rahmetli eşi ve araştırma ortağı Dr. Lisa Schwartz, Ulusal Kanser Enstitüsünün gelişmesine yardımcı oldu. Şansınızı Bilin hesap makinesi2015’te çevrimiçi oldu. Başlangıçta, belirli yaygın hastalıklardan ölme olasılığını ve beş ila 20 yıllık bir süre boyunca genel ölüm olasılığını tahmin etmek için yaş, cinsiyet ve ırkı (ancak sınırlı veriler nedeniyle yalnızca iki, Siyah veya beyaz) kullandı.

Enstitü yakın zamanda revize edildi hesap makinesi, ortalama yaşam süresinde kritik bir faktör olan ve diğer kriterlerin aksine kullanıcıların üzerinde bir miktar kontrole sahip olduğu sigara içme durumunu eklemek için.

Enstitünün Kanseri Önleme Bölümü’nü hesap makinesini yayınladığında yöneten bir onkolog olan Dr. Barnett Kramer, “Kişisel seçimler, öncelikler ve korkular tarafından yönlendirilir, ancak nesnel bilgiler bu kararları belirlemeye yardımcı olabilir” dedi.

İlaç üreticileri, tıbbi kuruluşlar, savunuculuk grupları ve alarmist medya raporları sayesinde, “hastaların her zaman televizyonda gördüğü bazı korku tellallığı kampanyalarının panzehiri” olarak nitelendirdi. Dr. Kramer, “Bu tablolardan ne kadar çok bilgi toplayabilirlerse, kendilerine yardımcı olmayan sağlık hizmeti seçimlerine karşı kendilerini o kadar çok silahlandırabilirler” dedi. Gereksiz testlerin aşırı teşhis ve aşırı tedaviye yol açabileceğini belirtti.

Bir dizi sağlık kurumu ve grubu, hastalığa özel çevrimiçi hesaplayıcılar sağlar. Amerikan Kardiyoloji Koleji’nin sunduğu kardiyovasküler hastalık için bir “risk tahmincisi”. Bir Ulusal Kanser Enstitüsü hesap makinesi değerlendirir meme kanseri riskive Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi, akciğer kanseri.

Bununla birlikte, tek hastalıklara bakan hesaplayıcılar, genellikle riskleri diğer nedenlere bağlı ölüm riskleriyle karşılaştırmaz. Dr. Woloshin, “Size bağlamı vermiyorlar,” dedi.

Muhtemelen yaşlı yetişkinlerde yaşam beklentisini tahmin etmek için en geniş çevrimiçi araç ePrognoz2011 yılında Dr. Widera, Dr. Lee ve diğer birçok geriatrist ve araştırmacı tarafından geliştirilmiştir. Sağlık uzmanları tarafından kullanılması amaçlanan ancak tüketiciler tarafından da kullanılabilen bu ürün, ölüm ve sakatlığı tahmin eden yaklaşık iki düzine doğrulanmış geriatrik ölçek sunar.

Bazıları kendi başına yaşayan hastalar için, bazıları ise huzurevlerinde veya hastanelerde olanlar için olan hesaplayıcılar, sağlık geçmişi ve mevcut fonksiyonel yetenek hakkında önemli bilgiler içerir. Yararlı bir şekilde, orada bir “fayda zamanı” aracı Bu, hangi taramaların ve müdahalelerin belirli yaşam beklentilerinde yararlı olmaya devam edebileceğini gösterir.

Varsayımsal 76 yaşındaki çocuğumuzu düşünün. Hiç sigara içmeyen, günlük aktivitelerinde sorun yaşamayan ve diğer şeylerin yanı sıra zorluk çekmeden çeyrek mil yürüyebilen sağlıklı biriyse, ePrognoz’daki bir ölüm ölçeği, yaş yönergeleri ne derse desin, uzatılmış yaşam beklentisinin mamografiyi makul bir seçim haline getirdiğini gösterir.

Dr. Widera, “Sadece yaşı sınır olarak kullanma riski, bazen çok sağlıklı yaşlıları yetersiz tedavi ettiğimiz anlamına gelir” dedi.

Öte yandan, akciğer hastalığı, diyabeti ve sınırlı hareket kabiliyeti olan eski bir sigara içicisiyse, hesaplayıcı muhtemelen statin almaya devam etmesi gerekse de meme kanseri taramasını sonlandırabileceğini gösterir.

“Rekabet eden ölüm oranı” – taranan hastalıktan önce başka bir hastalığın ölümüne neden olma olasılığı – muhtemelen bir fayda görecek kadar uzun yaşamayacağı anlamına gelir.

Tabii ki, hastalar kendi kararlarını vermeye devam edecekler. Yaşam beklentisi bir rehberdir, tıbbi bakım için bir sınır değildir. Bazı yaşlı insanlar, veriler artık yardımcı olmadıklarını gösterse bile, taramaları asla durdurmak istemezler.

Ve bazılarının ortalama yaşam sürelerini tartışmaya hiç ilgisi yok; bazı doktorları da öyle. Her iki taraf da riskleri ve faydaları olduğundan fazla veya hafife alabilir.

Dr. Kramer, “Hastalar basitçe ‘103 yaşına kadar yaşayan büyük bir amcam vardı’ diyecekler” diye hatırlıyor. “Ya da birine ‘Uzun vadede hayatta kalma şansın 1000’de bir’ dersen, güçlü bir psikolojik mekanizma insanların ‘Aman Tanrıya şükür, bunun umutsuz olduğunu düşünmüştüm’ demesine yol açar. Bunu her zaman gördüm.

Ancak, kanıta dayalı hesaplamalar üzerinde sağlık kararları vermek isteyenler için çevrimiçi araçlar, yalnızca yaşın ötesinde değerli bağlamlar sağlar. Tahmini yaşam süresi göz önüne alındığında, Dr. Woloshin, “O gün haberlerde ne olursa olsun korkmak yerine, neye odaklanacağınızı bileceksiniz” dedi. “Seni demirliyor.”

Ancak geliştiriciler, hastaların bu tahminleri tıbbi sağlayıcılarıyla tartışmasını ve onların katılımı olmadan karar vermemeleri konusunda uyarıda bulunmalarını istiyor.

Dr. Woloshin, “Bu, konuşmalar için bir başlangıç ​​noktasıdır” dedi. “Çok daha bilinçli kararlar vermek mümkün ama biraz yardıma ihtiyacınız var.”