Paxlovid’e Güvenmeyen İnsanlar

Paxlovid bir paradoksaldır. Ezber bozan antiviral, pandeminin en kötü kışı sırasında COVID ölümlerini bir damlaya kadar yavaşlatma vaadiyle baskın yaptı. Ancak bu baharda geniş çapta kullanıma sunulduğundan beri, ölüm oranları zar zor kıpırdadı.

Beyaz Saray’a göre sorun uyuşturucu değil, çok az insan alıyorlar A son CDC raporu Nisan’dan Temmuz’a kadar, Amerika’nın COVID’li 80 yaşındakilerin üçte birinden daha azının, bundan en çok fayda sağlayan taraf olmasına rağmen Paxlovid’i aldığını buldu. Ne oluyor? Bazı Amerikalılar sorun yaşıyor olabilir Paxlovid’e erişim, ancak açıkça, hastaların ve doktorların önemli bir kısmı antiviral ilaçlara hayır diyor. Paxlovid reddiyle ilgili ulusal bir istatistik yok, bu yüzden motivasyonları hakkında daha fazla bilgi edinmek için ülke çapındaki doktorlarla görüştüm. Paxxers karşıtları kimlerdir ve dogmaları ne kadar tehlikelidir?

Öncelikle ilk şeyler: Paxlovid tereddütü politik gibi görünüyor, ancak hikayenin tamamı bu değil. Kural olarak, kırmızı eyaletlerde mavi eyaletlere göre kişi başına daha az ilaç reçetesi veriliyor: Örneğin Wyoming, her 125 sakin için yalnızca bir tedavi kürü verildiği için ülkenin önde gelen Paxxer karşıtı eyaleti gibi görünüyor. ; Pax’a en hevesli eyalet olan Rhode Island’da 28’de bir. (Bugünlerde vaka verilerinin genel güvenilmezliği ve eyaletler arasındaki test ve raporlama uygulamalarındaki farklılıklar nedeniyle COVID vakası yerine kişi başına tedavi kursları kullanıyorum. .)

Yine de, ülkenin koyu kırmızı bölgelerinde çalışan klinisyenler bana, en azından bu konuda, hastalarının siyaset tarafından önemli ölçüde bölünmediğini söylediler. Idaho’daki St. Luke’s Medical System’de birinci basamak tıbbi direktör olan Jason Bronner, “Hem Cumhuriyetçiler hem de Demokratlar Paxlovid’i seviyor” diyor. Bana, COVID hastalarının yaklaşık yüzde 20 ila 30’unun ilacı almayı reddettiğini, ancak aşılar etrafında gördüğü kutuplaşmış tutumların aynısı gibi görünmediklerini söyledi. Kansas Üniversitesi Sağlık Sisteminde bir geriatrist olan Jessica Kalender-Rich, bana hala ara sıra ivermektin talepleri aldığını ve bazı hastalarının COVID’in bir aldatmaca olduğu konusunda ısrar ettiğini söyledi. Ancak Paxlovid’i açıkça reddedenler, mikroçipler veya hükümetin aşırı erişimi konusunda takıntılı değiller. Bunun yerine, ona çoğunlukla tedavinin yan etkileri ve virüsün nüksetmesi konusunda endişelendiklerini söylüyorlar.

Doktorlara hastalarının neden Paxlovid almakta tereddüt ettiğini sorduğumda COVID’in geri tepmesi tekrar tekrar gündeme geldi. İlaç ile ilk iyileşmeden sonra semptomların geri dönmesi arasındaki bağlantı, ilkbahardan bu yana çok fazla endişe ve tartışma konusu olmuştur; Daha geçen hafta, araştırmacılar henüz emsal değerlendirmesinden geçmemiş bir çalışmada semptomların geri tepmesinin Paxlovid kullananlar arasında iki kat daha yaygın reddedenlerden daha fazladır. Başkan Joe Biden, First Lady Jill Biden, CDC Direktörü Rochelle Walensky ve Beyaz Saray Baş Tıbbi Danışmanı Anthony Fauci dahil olmak üzere federal hükümetteki pek çok önde gelen şahsın şu anda ribaund almış olması, kesinlikle güven uyandırmaya yardımcı olmuyor. Kalender-Rich’in hastalarından biri, ilacı reddederken özellikle Fauci’nin deneyimlerinden alıntı yaptı. (Ertesi gün hasta kendini daha kötü hissetti ve reçeteyi kabul etti.)

Okuyun: Elbette Biden COVID’i geri püskürttü

Sekme tehlikeli olmayabilir, ama kulağa iyi bir zaman gibi gelmediğini kabul etmelisin. New York tıp ağı ProHealth’in acil bakım şefi Adam Fiterstein, “İnsanlar, ‘İki hafta hasta olmaktansa dört veya beş gün gerçekten hasta olmayı tercih ederim’ diyecekler” diyor. Rebound tehdidi, özellikle geriatrik hastalar ve aileleri için korkutucu olabilir çünkü bu, yalnız başına daha fazla zaman geçirmek anlamına gelir. Kalender-Rich, “Bu yaşlı yetişkinlerden bazıları için, bu izolasyon süresi aslında pandeminin bu noktasında virüsten çok daha kötü” dedi. Tedavi süresince devam edebilen acı, metalik bir tat olan Paxlovid ağzı, halihazırda iştahsızlıktan veya yemek yemeyi kısıtlayan diğer sorunlardan muzdarip olabilecek yaşlılar için endişe kaynağı olabilir.

İlaç etkileşimleri, Paxxers karşıtları için başka bir endişe kaynağıdır. Resmi COVID-tedavi yönergeleri, antiviralin aşağıdakilerden herhangi biriyle birleştirildiğinde kötü etkileri olabileceği konusunda uyarıda bulunur: 100’den fazla başka ilaç. Kalender-Rich bana, özellikle geriatrik hastaların Paxlovid tedavisi görürken günlük hap rejimlerini değiştirmeleri gerekebileceğini söyledi. Bunun tıbbi olarak neredeyse hiç sorun olmadığını söyledi, ancak bazı insanlar, özellikle de eski bir doktor onlara bir dozu asla ama asla atlamamalarını söylediyse, değişikliği yapmak konusunda hala isteksizler.

Bu potansiyel dezavantajlar, eskisi gibi COVID’den korkmayan insanlar için daha belirgindir. Paxlovid’i reddeden hastaların durumu iyi olan hastalar olduğunu söyleyen Bronner, “Kendilerini tamamen hasta hissetmiyorlar ve önceki dalgalardaki gibi korkmuyorlar” dedi. Yüzlerce Amerikalı hala COVID’den ölüyor, ancak herhangi bir topluluk bahardan bu yana yalnızca bir avuç ciddi vaka ve ölüm görmüş olabilir. Kalender-Rich, birçok hasta “komşuları iyi olduğu için ilaç almaları gerektiğini hissetmiyor” dedi.

Okuyun: Paxlovid ağzı gerçek ve iğrenç

Doktorlar da Paxxers karşıtı olabilir. Maine kırsalında birinci basamak hekimi olan Hans Duvefelt, hastalarına Paxlovid yazmıyor. Bana e-posta yoluyla, geri tepme riski, yan etkiler, böbrek sorunları ve ilaç etkileşimleri nedeniyle bundan kaçındığını söyledi. Paxlovid ile karşılaştırıldığında, “Paxlovid daha aşağı bir seçim,” dedi. molnupiravir, başka bir COVID antiviral. Açık olmak gerekirse, veriler molnupiravirin daha az etkili Hastaneye yatmayı ve ölümü önlemede Paxlovid’den daha iyi. Ayrıca bir haziran ön baskısı molnupiravir ile tedavi edilen hastaların, en az Paxlovid ile tedavi edilenler kadar sıklıkta geri teptiğini bulmuştur. Duvefelt takip sorularına yanıt vermedi, bu yüzden ona bu veriler hakkında soru soramadım.

Diğer doktorlar, Paxlovid’in yapabileceği iyi şeylere inanıyor, ancak yine de reçete yazma kararıyla mücadele ediyor. Güney Dakota’daki Sanford Health’in başhekimi Jeremy Cauwels, “Bu, boğaz ağrısı için birine amoksisilin vermekten çok daha incelikli bir risk-fayda tartışması” dedi. “Buna, doğası gereği hastayı takip etmeyen bir acil servis doktoru olarak bakarsanız, ‘Sana pek çok ilaçla etkileşime giren bir ilaç vereceğim’ demek çok zor.” Israrcı belirsizlik Paxlovid’in COVID aşıları konusunda güncel bilgilere sahip insanlara tam olarak ne kadar yardımcı olduğu hakkında.

Paxlovid’in tereddüt etmesine neden olan şey ne olursa olsun, kesin çıkarları belirlemek zordur. Geçen ay, Biden yönetiminin COVID-19 müdahale koordinatörü Ashish Jha, söylenmiş New York Times 50 yaşın üzerindeki her COVID hastası Paxlovid veya monoklonal antikorlarla tedavi edilirse, pandemiden günlük ölümlerin neredeyse yüzde 90 oranında düşebileceğini. Konuştuğum doktorlar çoğunlukla buna itiraz etmediler; Kalender-Rich, “yüzde 75’e yakın bir sayıya inanacağını” ancak genel kanıya katıldığını söyledi. Bununla birlikte, konuştuğum doktorların hiçbiri beni, hastalarından birinin Paxlovid’i yalnızca ciddi bir şekilde hastalanmak veya ölmek için reddettiği herhangi bir özel vakaya yönlendiremedi. Ve hiç kimse, örneğin erişim engellerini kaldırmak ve daha fazla testi teşvik etmek yerine, özellikle Paxxer karşıtı inançlara saldırarak kaç ölümün azaltılabileceğini bilmiyor.

Paxxerizm karşıtlığı, aşı karşıtlığına göre daha az organize ve ideolojik göründüğü için, ikincisi ile mücadele etmek için bazı tercih edilen stratejiler – örneğin sosyal medyadaki etkileyicileri hedeflemek – işe yaramayabilir. Görüştüğüm doktorlar, fikir değiştirmek için en iyi yerin muayene odası olduğunu söylediler. Cauwels, ilacın riskleri ve yararları hakkında “Gerçekten yüz yüze bir görüşmeye geliyor” dedi: “Hastalarımız bu konuşmayı yapacak kadar bize hala güveniyor.”

Öte yandan, kişi-tereddütlü sağlayıcılar, ilacın doğru kullanıldığında güvenli ve etkili olduğuna ikna olmak için biraz daha zamana ihtiyaç duyabilirler; bazıları daha fazla veri bekliyor olabilir büyük, randomize klinik deneyler. Kalender-Rich, “Ülkenin farklı bölgelerinde, yeni şeylerin benimsenmesi her zaman daha yavaş olacaktır” dedi. Her gün yüzlerce insan hala ölürken bu tam olarak rahatlatıcı bir düşünce değil, ama en azından dört gözle bekleyecek bir şeyimiz olduğunu gösteriyor.