Medicare dünyasında kariyerime ilk başladığımda, öğrenmem gereken pek çok yeni bilgi olduğunu fark ettim ve bunları küçük parçalara ayırmanın anlamayı çok daha kolaylaştırdığını gördüm. Medicare’in tüm farklı bölümlerine odaklanarak başladım.
İşte Medicare’in nasıl çalıştığını anlamanıza yardımcı olmak için öğrendiklerimin bir dökümü.
Medicare nedir?
Basitçe söylemek gerekirse, Medicare aşağıdakiler için bir federal sağlık sigortası programıdır:
- 65 yaş ve üstü kişiler
- 65 yaş altı belirli engelleri olan kişiler
- Son dönem böbrek hastalığı olan kişiler
Medicare programı, doktor ziyaretleri, hastanede yatışlar ve ameliyatlar gibi masrafların karşılanmasına yardımcı olacak temel teminatlar sunar.
Uygun olduğunuzda, Sosyal Güvenlik İdaresi aracılığıyla Orijinal Medicare olarak da bilinen Medicare Bölüm A ve B’ye kayıt olabilirsiniz. Halihazırda Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulundan yardım alıyorsanız, otomatik olarak kaydolursunuz.
Orijinal Medicare temel ihtiyaçları kapsar, ancak dahil olmayan pek çok hizmet vardır – reçeteli ilaç kapsamı, yıllık işitme ve göz muayeneleri, Amerika Birleşik Devletleri dışına seyahat ederken ihtiyaç duyulan bakım ve çok daha fazlası gibi önemli şeyler. Bunun gibi hizmetler, özel Medicare sağlık planları ve Medicare Kısım D reçeteli ilaç planları kapsamında karşılanabilir.
Yıl boyunca Medicare’e ve bir Medicare planına kaydolabileceğiniz birkaç farklı zaman vardır. Bunlara kayıt dönemleri denir.
Ne zaman kaydolabileceğinizi görmek için aşağıdaki grafiğe bakın veya daha ayrıntılı bilgi için Medicare’e Ne Zaman ve Nasıl Başvurulur makalesini okuyun.
Medicare’in 4 bölümü nelerdir?
Medicare dört bölüme ayrılmıştır.
- Medicare Bölüm A – Hastane Teminatı
- Medicare Bölüm B – Tıbbi Teminat
- Medicare Bölüm C – Medicare Avantajı
- Medicare Bölüm D – Reçeteli İlaç Teminatı
Medicare’in bölümleri farklı hizmetleri kapsar:
Medicare Bölüm A neleri kapsar?
Bölüm A (hastane kapsamı) yatarak tedavi, evde sağlık bakımı ve bazı vasıflı hemşirelik tesisi bakımı gibi şeyleri kapsar. Medicare A ve B Bölümleri birlikte Orijinal Medicare olarak adlandırılır.
Medicare A Bölümü ücretsiz mi?
Tipik olarak, çoğu insan, çalışırken belirli bir süre Medicare vergileri ödemişlerse, Kısım A için ödeme yapmazlar. Ancak, premium ücretsiz Bölüm A’ya hak kazanmıyorsanız, aylık premium karşılığında satın alınabilir. Bu miktar her yıl değişebilir ve sizin veya eşinizin ne kadar süre çalışıp Medicare vergilerini ödediğine bağlıdır.
Medicare Bölüm B neleri kapsar?
Kısım B (sağlık sigortası) doktor ziyaretleri, ayakta tedavi hizmetleri, röntgen ve laboratuvar testleri ve önleyici taramalar gibi şeyleri kapsar.
Medicare Bölüm B’ye ihtiyacınız var mı?
Kısa cevap evet, özellikle yukarıda bahsedilen hizmetlere ihtiyacınız varsa. Ancak, mevcut bir iş nedeniyle sağlık sigortanız varsa veya eşinizin aktif planındaysanız, Medicare Kısım B kaydınızı cezasız olarak erteleyebilirsiniz. İster siz, ister partneriniz olsun, işveren sigortalı eş çalışmayı bıraktığında, Kısım B’ye kaydolmak için sekiz ayınız vardır. Ayrıca, bir Medicare Advantage planına kaydolmak istiyorsanız Medicare Kısım B’ye kaydolmanız gerekir.
Medicare Bölüm C neleri kapsar?
Bölüm C, Medicare Advantage olarak da bilinir. Özel sağlık sigortası şirketleri bu planları sunmaktadır. Bir Medicare Advantage planına katıldığınızda, hâlâ Medicare’e sahipsiniz. Aradaki fark, planın Orijinal Medicare yerine hizmetlerinizi kapsaması ve ödemesidir. Bu planlar, Orijinal Medicare ile aynı kapsamı sağlamalıdır (böylece hiçbir şeyi kaçırmazsınız). Ayrıca ekstra avantajlar da sunabilirler.
Neden özel bir sağlık planı satın almam gerekiyor?
Medicare Advantage veya Medicare Cost planları gibi Özel Medicare sağlık planları, Original Medicare’in yaptığı her şeyi kapsar ve genellikle ihtiyaç duyabileceğiniz hizmetler için daha fazla kapsam içerir. Ayrıca, ekstra avantajlar ve avantajlar içerebilirler.
Medicare Bölüm D neleri kapsar?
D Bölümü reçeteli ilaçları kapsar. Sadece özel sigorta planları bunu sunar. Genellikle bir Medicare Advantage planına dahildir veya ayrı bir Kısım D planı alabilirsiniz.
Medicare B Bölümü belirli aşıları ve ilaçları (belirli sağlık koşullarına dayalı olarak) kapsıyor olsa da, D Bölümü aşılar ve ayakta tedavi reçeteli ilaçlar için çok daha geniş bir kapsam yelpazesi sunar.
Devamını oku: Medicare tüm aşılarımı karşılıyor mu?
Medicare’in sunduğu ve kapsamadığı yaygın hizmetler
Medicare’in genel sağlık bakımı ihtiyaçları için neleri kapsadığı veya kapsamadığı hakkında genel bilgileri burada bulabilirsiniz. Ziyaret etmek medicare.gov/coverage daha fazla ayrıntı için Ayrıca, nelerin kapsandığını öğrenmek için bir Medicare sağlık planının Fayda Özetini kontrol edin.
Medicare’in akupunktur için bir miktar kapsamı vardır ve kronik bel ağrısının tedavisi ile sınırlıdır. Bazı Medicare Advantage planları, vücudun diğer bölgelerindeki kronik ağrı, baş ağrısı ve mide bulantısının tedavisi gibi Medicare’in ötesinde akupunktur hizmetlerinin ödenmesine yardımcı olan avantajlara sahiptir.
Yardımlı yaşam, insanların kişisel bakım veya ev temizliği gibi günlük faaliyetlerde yardım aldığı barınaktır. Medicare, yardımlı bir yaşam tesisinde veya bir bakımevinde yaşamanın masraflarını karşılamaz.
Medicare Bölüm A, tıbbi olarak gerekliyse, vasıflı bir hemşirelik tesisinde bakımı kapsayabilir. Bu genellikle bir hastalıktan veya yaralanmadan kurtulmak için kısa vadelidir.
Federal Medicaid programı, bakım evlerinin veya günlük yaşam aktivitelerine yardımcı olacak hizmetlerin maliyetlerinin ödenmesine yardımcı olabilir.
Medicare Bölüm B, kataraktları düzeltmek için ayakta tedavi ameliyatlarını kapsar. Ayrıca, bir göz içi lens implante edilmişse düzeltici lensler için ödeme yapar. Kapsama, ameliyattan sonra ihtiyaç duyulduğunda bir çift standart çerçeveli gözlük veya kontakt lenstir.
Medicare Bölüm B, bir veya daha fazla kemik yerinde olmadığında, bir kiropraktörün omurgayı manuel olarak hizalamasını kapsar. Medicare, diğer kayropraktik testleri veya röntgen, masaj terapisi veya akupunktur gibi hizmetleri kapsamaz.
Bazı Medicare Advantage planları, bu diğer kayropraktik testler veya hizmetler için ödeme yapmaya yardımcı olan avantajlara sahiptir.
Medicare tarama kolonoskopilerinin maliyetinin %100’ünü karşılar. Test sıklığı, kolorektal kanser riskinize bağlıdır:
- Yüksek riskiniz varsa 24 ayda bir
- Yüksek risk altında değilseniz her 10 yılda bir; veya önceki esnek sigmoidoskopiden sonra her 48 ayda bir.
Kolonoskopi sırasında bir polip veya başka bir doku bulunur ve çıkarılırsa, Medicare hizmetler için ek maliyet paylaşımı uygular.
Medicare, görüşünüzü kontrol etmek için yapılan rutin göz muayenelerini kapsamaz. Şeker hastalığınız veya glokom veya katarakt gibi diğer tıbbi durumlarınız varsa göz muayenelerini kapsar.
Birçok Medicare Advantage planında, rutin göz muayenelerinin ödenmesine yardımcı olan avantajlar bulunur.
Medicare genellikle gözlükleri veya kontakt lensleri kapsamaz. Katarakt ameliyatından sonra ihtiyacınız varsa, Bölüm B gözlük veya kontakt lensler için ödeme yapar.
Birçok Medicare Advantage planında, görüşünüzü düzeltmeniz için ihtiyaç duyduğunuz gözlük ve/veya kontakt lenslerin ödenmesine yardımcı olan avantajlar bulunur.
Medicare, işitme cihazlarını kapsamaz veya işitme cihazlarına uyması için yapılan muayeneler için ödeme yapmaz. Bazı Medicare Advantage planlarının, işitme cihazları ve prova muayeneleri için ödeme yapılmasına yardımcı olan avantajları vardır.
Medicare Kısım A ve Kısım B, belirli koşulları karşılamanız halinde bazı evde sağlık hizmetlerini kapsar. Kapsanan hizmetler şunları içerir:
- Yarı zamanlı veya ara sıra (aralıklı) nitelikli hemşirelik bakımı veya evde sağlık yardımı hizmetleri
- Fiziksel, mesleki veya konuşma terapisi
- Tıbbi sosyal hizmetler
Medicare 24 saat evde bakım, yemek teslimi, ev hanımı hizmetleri veya kişisel bakımı kapsamaz. Bazı Medicare Advantage planları, Medicare’in kapsamadığı evde sağlık hizmetleri için ödeme yapılmasına yardımcı olan avantajlara sahiptir ve bunlar belirli sağlık koşullarıyla sınırlı olabilir.
Medicare Bölüm A, altı ay veya daha az yaşayacak olan ölümcül hastalar için darülaceze bakımını kapsar. Hastalar, hastalığı iyileştirmek yerine rahatlık sağlamaya odaklanan hizmetler almayı kabul eder. Kapsam, ağrı giderme ve semptom yönetimi, hemşirelik ve sosyal hizmetler, ağrı tedavisi için ilaçlar, yardımcı ve ev kadını hizmetleri ve manevi danışmanlık için ürün ve hizmetleri içerir.
Medicare B Bölümü, tıbbi olarak gerekliyse ayakta fizik tedavi, konuşma-dil patolojisi ve uğraşı terapisi hizmetlerini kapsar.
Medicare neleri kapsamaz?
Orijinal Medicare temel ihtiyaçları kapsar, ancak aşağıdakiler gibi kapsama girmeyen birçok hizmet vardır:
- Kapsanan hizmetler için muafiyetler, madeni para sigortası ve yardımcı ödemeler
- Çoğu diş bakımı
- Çoğu ayakta reçeteli ilaç
- Rutin göz muayeneleri
- Rutin işitme muayeneleri
- işitme cihazları
- Spor programları
- ABD dışındaki hizmetler
Bunun gibi hizmetler, özel bir Medicare planı kapsamında karşılanabilir.
Medicaid ve Medicare arasındaki fark nedir?
Medicare ve Medicaid (Minnesota’da Tıbbi Yardım olarak adlandırılır) farklı programlardır. Medicaid, Medicare’in bir parçası değildir.
Medicaid 65 yaş ve üstü kişiler için şu şekilde çalışır:
Sınırlı geliri ve varlığı olan kişilerin sağlık hizmetleri için ödeme yapmasına yardımcı olan bir federal ve eyalet programıdır. Temel bir fark, Medicaid’in Medicare’in bakımevinde bakım veya tıbbi randevulara ulaşımdan hoşlanmadığı bazı yardımları veya hizmetleri kapsamasıdır (eyaletinize ve uygunluğunuza bağlı olarak).
65 yaşında veya daha büyükseniz ve hem Medicaid hem de Medicare için çift hak sahibiyseniz, tüm hizmetlerinizi tek bir planda alabilirsiniz. Minnesota’da bu plan Minnesota Kıdemli Sağlık Seçenekleri (MSHO) olarak adlandırılır. Bir MSHO planı tıbbi, reçeteli ilaçlar, dişçilik, uzun süreli bakım ve ev ve toplum temelli hizmetleri kapsar.
Eyaletinizin Medicaid/Medical Assistance web sitesini ziyaret edin veya medicare.gov daha fazla bilgi için. Daha fazla bilgi edin: Medicare masraflarını ödeme konusunda yardım alabilir miyim?
Kaynak : https://www.healthpartners.com/blog/parts-of-medicare-explained/”>Source link