Ketamin, Yeni Çalışmada Tedavisi Zor Depresyon İçin Umut Veriyor

yeni bir çalışma bazı hastalar için anestetik ketaminin, tedavisi zor depresyonu olan hastalar için şu anda en hızlı ve en etkili tedavilerden biri olan elektrokonvülsif tedaviye veya ECT’ye umut verici bir alternatif olduğunu öne sürüyor. Çalışma, iki tedavinin en büyük bire bir karşılaştırmasıdır.

En az iki antidepresana yanıt vermeyen hastalar — hakkında üçte bir klinik olarak depresif hastaların yüzdesi — klinisyenlerin “tedaviye dirençli” olarak adlandırdıkları bir duruma sahipler. Rahatlama seçenekleri sınırlıdır. Doktorlar tipik olarak 12 seansa kadar ECT önermektedir. köklü etkinlikancak damgalanmasıyla lekelendi tarihsel kötüye kullanım ve korkutucu Hollywood görüntüleri masalara bağlanmış, ıstırap içinde kıvranan insanlar. Günümüzün ECT’si çok daha güvenli ve genel anestezi altında yapılıyor, ancak prosedür yeterince kullanılmıyor.

New England Journal of Medicine’de Çarşamba günü yayınlanan çalışma, intravenöz olarak uygulandığında ketaminin psikozu olmayan tedaviye dirençli depresyon hastalarında en az EKT kadar etkili olduğunu buldu. (Psikozu olan kişiler için ketamin, çok düşük dozlarda bile psikoz benzeri semptomları kötüleştirebilir.)

Çalışmanın baş yazarı ve Mass General Brigham’da duygudurum bozuklukları üzerine çalışan Harvard Tıp Okulu’nda psikiyatri profesörü olan Dr. Amit Anand, “Sonuçlar bizim için çok şaşırtıcıydı” dedi. Ekibi başlangıçta ketaminin neredeyse ECT kadar etkili olacağını varsaymıştı. Bunun yerine Dr. Anand, ketaminin bundan daha iyi performans gösterdiğini bulduklarını söyledi.

Bu kısmen önemlidir, çünkü bazı hastalar ECT’nin geçici hafıza kaybı, kas ağrısı veya zayıflığı gibi potansiyel yan etkilerinden rahatsızdır. (Nadir durumlarda hafızada kalıcı boşluklara neden olabilir.)

Dr. Anand, Cleveland Clinic Vakfı tarafından desteklenen çalışmanın, ketaminin daha kolay uygulandığını, tedavi sırasında daha az ayarlama yapıldığını ve daha az hastanın bırakıldığını gösterdiğini söyledi. “Daha da önemlisi, beklendiği gibi ECT’nin hafıza problemleriyle ilişkili olduğunu, ketaminin ise olmadığını gösteriyor.” Anand, intravenöz ketaminin ayrışma gibi yan etkileri olduğunu, ancak bunun “hastalar için genellikle hoş olmayan bir deneyim olmadığını” söyledi.

Daha önceki çalışmalar, tedavisi zor depresyonu olan hastalarda her iki tedavinin de etkili olabileceğini göstermiştir, ancak bu araştırma öncelikle iki tedaviye bağımsız olarak bakmıştır. Çalışmaya bağlı olmayan Toronto Üniversitesi’nde psikiyatri ve farmakoloji profesörü olan Dr. Roger S. McIntyre, bunu “çığır açan” olarak nitelendirdi.

Dr. McIntyre, “Sağlam ve klinik açıdan çok anlamlı olan, bu türden titiz, rastgele seçilmiş, gerçek dünyaya ait pragmatik verilerdir” dedi.

Araştırmacılar rastgele 365 hastaya intravenöz ketamin veya ECT verdi. Yaklaşık yarısı haftada iki kez ketamin alırken, diğerleri haftada üç kez ECT aldı. Üç haftalık tedavinin sonunda ketamin grubundaki hastaların yüzde 55’i ve ECT grubundaki hastaların yüzde 41’i semptomlarda yüzde 50 veya daha fazla azalma bildirdi.

Altı ay sonra, her iki grup için yaşam kalitesi skorları benzerdi.

Michigan Üniversitesi Michigan Medicine’de ECT program direktörü Dr. çalışmaya bağlı.

Çalışma deneklerinin, çalışmada kullanılan dokuz seansın aksine, beynin bir tarafında 10 veya 12 seans gerektirebilen elektrik akımları alarak ECT kursuna başladıklarını da sözlerine ekledi.

Dr. Maixner, “Daha fazla gelişme varsa, devam edin,” dedi.

İki taraflı başlayan hastalarher iki tarafı da aynı anda uyaran, genellikle daha az seansa ihtiyaç var. Dr. Anand, hastaların daha fazla EKT seansını tamamlamış olması durumunda, hastaların daha büyük bir bölümünün tedaviye yanıt vermiş olabileceğini, ancak bunun da muhtemelen daha fazla yan etkiye neden olacağını söyledi.

Her iki gruptaki az sayıda hasta – yüzde 33’ün altında – remisyona girdi, yani sadece hafif depresif semptomları vardı. Bu, hastaların herhangi bir rahatlamayı sürdürmeleri için ek tedavilere ihtiyaç duyulacağını düşündürmektedir.

Bununla birlikte, devam eden tedavi ek risklerle birlikte gelir. Örneğin, ketamin ile daha uzun süreli tedavi, “hem uyuşturucu bağımlılığı hem de ayrışma, paranoya ve diğer psikotik belirtiler dahil olmak üzere bilişsel yan etkiler olasılığını artırır” diye yazdı Colorado Üniversitesi’nde psikiyatri profesörü olan Dr. Robert Freedman, bir yazısında çalışma ile yayınlanan editoryal.

Önceki kanıt ECT remisyon oranlarının çok daha yüksek olabileceğini öne sürüyor – genellikle en az yüzde 60 – ancak bu çalışmalar, ECT’nin özellikle etkili göründüğü psikotik depresyon hastalarının yanı sıra yatan hastaların daha yüksek bir yüzdesini kapsamış olabilir.

Araştırmacılar ve klinisyenler, kuzeni Spravato olarak da bilinen ve nazal yoldan uygulanan esketamin’in aksine, duygudurum bozukluklarının tedavisi için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmadığı için intravenöz ketamin kullanıyorlar. Klinisyenler arasında intravenöz ketamin yaygın olarak kadar etkili Anand, tedaviye dirençli depresyon için esketaminden daha fazla, dedi.

Ne yazık ki, intravenöz ketamin jenerik bir ilaç olduğundan, “sigortacılar için daha geri ödenebilir hale getirmek için kimsenin FDA onayı almaya çalışması pek olası değil” diye ekledi.

Bu yılın ilerleyen saatlerinde, Dr. Anand ve meslektaşları, çoğu büyük ihtimalle yatarak tedavi gören 1.500 akut intihar eğilimi olan ve depresif hastada ECT’yi intravenöz ketamin ile karşılaştıran daha büyük bir çalışma için hasta toplayacak. Anand, etkilerin yaş gruplarına göre nasıl değiştiğine de bakacaklarını söyledi.

Michigan Medicine’den Dr. Maixner, araştırmanın, hastaları tedavi etmek için de kullandığı intravenöz ketamin’in, “insanlara seçenekler sunan” tedavisi zor depresyon için bazı ortaya çıkan ve güçlü yararları olabileceğini öne sürdüğünü söyledi.