POTTSTOWN, Pa. — Buradaki devlet okulu sistemi, yeni satın alınan yerel hastanenin vergiden muaf kar amacı gütmeyen bir kuruluşa dönüştürüldüğü 2018’de karışmak zorunda kaldı.
Tower Health’in devralımı, 219 yataklı Pottstown Hastanesi’nin artık federal ve eyalet vergileri ödemek zorunda kalmayacağı anlamına geliyordu. Okul yetkilileri ayrıca, artık yerel emlak vergilerini ödemek zorunda kalmadıklarını ve zaten yetersiz finanse edilen Pottstown Okul Bölgesi’nden yılda 900.000 dolardan fazla para aldıklarını söylediler.
Philadelphia’ya arabayla yaklaşık bir saatlik mesafedeki bölgenin masrafları kısmaktan başka seçeneği yoktu. Öğretmen yardımcısı pozisyonlarını azalttı ve ortaokul yabancı dil derslerini kaldırdı.
Müfettiş Stephen Rodriguez, “Daha az müfredatımız, daha az koçumuz, daha az ulaşımımız var” dedi.
Okul sistemi, Pottstown Hastanesi’nin yeni kar amacı gütmeyen statüsüne itiraz etti ve bu yılın başlarında bir eyalet mahkemesi vuruldu tesisin emlak vergisi muafiyeti. Pennsylvania yasalarının bir hayır kurumunu tanımlama şekline aykırı olarak, birden fazla Tower Health yöneticisi için “göz kamaştırıcı” tazminata atıfta bulundu.
Tower Health’in temyize götürdüğü mahkeme kararı, kar amacı gütmeyen hastane endüstrisini şaşkına çevirdi. 3.000 hükümet dışı vergiden muaf hastane ülke çapında
Bir sağlık politikası uzmanı olan Ge Bai, “Karar, kar amacı gütmeyen tüm hastanelere, genellikle federal gelir vergisi muafiyetlerinden daha yüksek olan eyalet ve yerel vergi muafiyetlerine eyalet ve yerel mahkemeler tarafından itiraz edilebileceğini vurgulayan bir uyarı atışı gönderdi” dedi. Johns Hopkins Üniversitesi’nde.
Pottstown davası, ülkenin kar amacı gütmeyen hastanelerinin eyalet ve federal vergi muafiyetlerini haklı çıkarmak için ne kadar ve neye harcadığına dair artan incelemeyi yansıtıyor. Bu tasarrufların karşılığında, hastanelerin, bunu karşılayamayanlar için bakım ve ücretsiz sağlık taramaları gibi toplum yararları sağlaması gerekiyor.
Bir düzineden fazla eyalet, hayır hizmetini daha iyi tanımlamak, hastanelerin sağladığı faydalar konusunda şeffaflığı artırmak veya bazı durumlarda topluluklarına hayırsever yardım için asgari mali eşikler belirlemek için mevzuatı değerlendirdi veya kabul etti.
Vergiden muaf hastanelerin nasıl çalıştığına – kanun koyucular, halk ve medyadan – artan ilgi, tüketicilerin tıbbi borcundaki inatçı artışla aynı zamana denk geldi. KFF Sağlık Haberleri geçen yıl 100 milyondan fazla Amerikalının ödeyemeyecekleri tıbbi faturalarla uğraştığını bildirdi ve çoğu kar amacı gütmeyen hastaneler tarafından agresif fatura toplama uygulamalarını belgeledi.
2019’da Oregon, büyük ölçüde her hastanenin geçmiş harcamalarına ve işletme kar marjına dayalı olarak toplum yararına harcamalara taban belirlemek için bir yasa çıkardı. Illinois ve Utah, kâr amaçlı kuruluşlar olarak değerlendirilecekleri emlak vergilerine dayalı olarak hastaneler için harcama gereksinimleri oluşturdu.
Ve Nisan ayında bir kongre komitesi konuyla ilgili tanık dinletisi.
Ulusal Devlet Sağlık Politikası Akademisi kıdemli direktörü Maureen Hensley-Quinn, “Devletler, toplum yararına ne kadar harcandığını anlamakta ve giderek artan bir şekilde bu harcamaların neyi hedeflediğini anlamakta genel bir çıkara sahiptir” dedi. “Mavi veya kırmızı eyalet sorunu değil. Gerçekten de bu konuda soruşturmalar görüyoruz.”
Kâr amacı gütmeyen kuruluş statüsü, federal, eyalet ve yerel vergi indirimleri sağlamanın yanı sıra hastanelerin vergiden muaf tahvil finansmanından faydalanmasına ve bağışçılar için vergiden düşülebilen hayır amaçlı katkılar almasına da olanak tanır. Politika KFF’deki analistler tahmin ediyor 2020’de kar amacı gütmeyen hastanelerin muafiyetlerinin toplam değeri yaklaşık 28 milyar dolardır; bu, toplum yardımlarının hayır kurumu bakımı kısmı aracılığıyla sağladıkları 16 milyar dolarlık ücretsiz veya indirimli hizmetlerden çok daha yüksektir.
Federal yasa, toplum yararı olarak nitelendirilebilecek harcama türlerini tanımlar, ancak hastanelerin ne kadar harcama yapması gerektiğini şart koşmaz. Hastaneler tarafından bildirilen toplum yararına faaliyetlerin kapsamı IRS formlarında, kuruluşa göre önemli ölçüde değişir. Harcama, genel olarak uygun hastalara ücretsiz veya indirimli bakım olarak tanımlanan hayır kurumu bakımını içerir. Ancak halk sağlığı planlarından eksik ödemelerin yanı sıra tıp uzmanlarının eğitimi ve araştırma maliyetlerini de içerebilir.
Hastaneler ayrıca, Medicaid açığı olarak bilinen, bir hizmet sağlamanın maliyeti ile Medicaid’in onlara ödediği arasındaki farkı toplum yararına olduğunu iddia ediyor. Ancak bazı eyaletler ve politika uzmanları, ticari sigorta şirketlerinden gelen yüksek ödemeler ve nakit ödeme yapan sigortasız hastaların bu maliyetleri karşılaması nedeniyle bunun sayılmaması gerektiğini savunuyor.
Johns Hopkins’ten Bai, şu konularda işbirliği yaptı: 2021 araştırması Toplam harcamadaki her 100 $ için bulunan, kar amacı gütmeyen hastaneler 2,30 $ yardım bakımı sağlarken, kar amacı güden hastaneler 3,80 $ sağladı.
Geçen ay, Sağlık İşleri’nde başka bir araştırma bildirildi önemli büyüme 2012’den 2019’a kadar kar amacı gütmeyen hastanelerin faaliyet kârlarında ve nakit rezervlerinde “ancak hayır kurumlarında buna karşılık gelen bir artış yok.”
Ve bir sağlık düşünce kuruluşu olan Lown Enstitüsü tarafından hazırlanan bir Nisan raporu, 1.350’den fazla kar amacı gütmeyen hastane olduğunu söyledi. “adil pay” açıkları varyani topluluk yatırımlarının değeri, vergi indirimlerinin değerine eşit değil.
Enstitü başkanı Vikas Saini, “Tıbbi borçlar ve bakıma erişim ile mücadele eden çok sayıda Amerikalı varken, hastanelerin aldıkları kadarını geri verme ihtiyacı her geçen gün daha da güçleniyor” dedi.
Lown Enstitüsü, Medicaid eksikliğini telafi etmeyi, araştırma harcamalarını veya tıp uzmanlarının eğitimini hastanelerin “adil payı” kapsamında saymaz.
Hastaneler, Medicaid açığını telafi etmek için özel sigorta planlarından daha yüksek oranlar almaları gerektiğini uzun süredir tartışıyorlar. Ancak son durum raporu Colorado’dan bir araştırmacı, düşük Medicaid ve Medicare oranlarını hesaba kattıktan sonra bile, hastanelerin özel sağlık sigortası planlarından şu anda olduğundan daha fazla hayır kurumu bakımı ve toplum yararı sağlamaya yetecek kadar yararlandığını ve yine de kâr elde ettiğini buldu.
Amerikan Hastane Derneği, Lown ve Johns Hopkins analizlerine şiddetle karşı çıkıyor.
AHA’nın genel danışmanı Melinda Reid Hatton, birçok hastane için – son 20 yılda düzinelerce kapanmanın ardından – “kapılarınızı açık tutmanız bile açık bir toplum yararıdır” dedi. Toplum yararının bir ölçüsü olarak “tamamen hayır kurumlarına odaklanamazsınız”. Hatton, hastanelerin kaçınılan her bir federal vergi doları için toplum yararının dokuz katını sağladığını söyledi.
2010 Uygun Maliyetli Bakım Yasası, ek toplum yararına yükümlülükler getirdiğini belirtti. Vergiden muaf hastaneler en az üç yılda bir toplum sağlığı ihtiyaçları değerlendirmesi yapmalıdır; yazılı bir mali yardım politikası oluşturmak; ve bu yardım için uygun bireylerden aldıkları ücreti sınırlayın. Ayrıca, insanları kredi bürolarına bildirmek veya mülklerine haciz koymak gibi “olağanüstü tahsilat işlemleri” yapmadan önce, bir hastanın mali yardım almaya uygun olup olmadığını belirlemek için makul bir girişimde bulunmaları gerekir.
Yine de, bir kongre bekçi kurumu olan Hükümet Hesap Verebilirlik Ofisi, toplum yararının yetersiz bir şekilde tanımlandığını savunuyor.
GAO direktörü Jessica Lucas-Judy, “Bunlar gereklilik değil,” dedi. “Bir hastanenin vergi muafiyetini haklı çıkarmak için ne yapması gerektiği açık değil. Bir hastane için yeterli olan fayda, bir başkası için yeterli olmayabilir.” GAO, bir 2020 raporutoplum yararına harcama yapmadığını bildirmesine rağmen 2016’da vergi indirimi alan 30 kar amacı gütmeyen hastane bulduğunu söyledi.
GAO daha sonra Kongre’ye yeterli toplum yararı sağlayan hizmetleri ve faaliyetleri belirlemeyi düşünmesini tavsiye etti.
Vergi ve yardım sorunu, iki partinin de üzerinde durduğu bir sorun haline geldi: Demokratlar, yetersiz bir hayır kurumu bakımı olarak gördüklerini eleştirirken, Cumhuriyetçiler, kar amacı gütmeyen hastanelerin neden vergi indirimi aldığını merak ediyor.
Gürcistan’da Demokrat milletvekilleri ve NAACP, 2022’de Atlanta bölgesindeki iki hastaneyi kapattıktan sonra Wellstar Health System’in kâr amacı gütmeyen statüsü hakkında IRS’ye şikayette bulunulmasına öncülük etti. varlıklı bir banliyö ilçesinde yeni bir hastane açın.
Bir Atlanta Demokratı olan Eyalet Senatörü Nan Orrock, yakın tarihli bir yasama oturumunda Wellstar yöneticilerine, sistemin Atlanta’daki yatırımlarını geri çekmesine atıfta bulunarak, AU Health ile yapılan anlaşmada “800 milyon doların üzerinde taahhütte bulunduğunuzu anlıyorum” dedi. “Kulağa kâr amacı gütmeyen bir kuruluş gibi gelmiyor. Kulağa kâr amaçlı bir yaklaşım gibi geliyor.”
Wellstar, Gürcistan’daki diğer tüm sistemlerden daha fazla karşılıksız sağlık hizmeti sunduğunu ve 2022 toplum yararının toplam 1,2 milyar doları bulduğunu söyledi. Wellstar, kapanışları kronik mali kayıplara ve orantısız derecede büyük bir Afro-Amerikan nüfusa hizmet veren şehir içi hastaneler için bir ortak veya alıcı bulamamaya bağladı.
Kuzey Carolina’da Cumhuriyetçi bir vali adayı olan eyalet Haznedarı Dale Folwell, birçok hastanenin “kar amacı gütmeyen kuruluş kılığına girdiğini” söyledi.
“İşi yapmıyorlar. Kârdan çok hasta olmalıdır. Artık her zaman hastalardan kazanç elde ediliyor” dedi.
Ancak reform fikirleri, güçlü hastane muhalefetiyle karşılaştı.
Montana eyalet sağlık departmanı, 2020’de yapılan bir yasal denetimin kar amacı gütmeyen hastanelerin raporlarını muğlak ve tutarsız bulmasının ardından toplum yararına harcamalar için standartlar geliştirmeyi önerdi. Ancak Montana Hastane Derneği plana karşı çıktı ve fikir geçen yasa tasarısından çıkarıldı.
Bai, Pennsylvania’nın benzersiz ama güçlü bir yasası olduğunu ve hastanelerin “tamamen halka açık bir hayır kurumu” olduklarını kanıtlamalarını ve beş aşamalı bir testi geçmelerini şart koştuğunu söyledi. Bai, bunun eyaleti vergi muafiyetlerine itiraz etmek için daha kolay bir yer haline getirebileceğini söyledi.
Bu yıl Pittsburgh belediye başkanı, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi’ne bazı mülklerinin vergiden muaf statüsü konusunda itiraz etti.
Ulusal olarak Bai, “Hastanelerin kısa vadede vergi muafiyetlerini kaybedeceğini düşünmüyorum” dedi.
Ancak, “hastanelerin daha fazla toplum yararı sağlaması için halktan ve politika yapıcılardan muhtemelen daha fazla baskı olacak” diye ekledi.
Mountain States editörü Matt Volz bu rapora katkıda bulunmuştur.
Kaynak : https://kffhealthnews.org/news/article/nonprofit-hospitals-tax-breaks-community-benefit/”>Source link