İyimserlik Medicaid Kapsamındaki Boşluğu Nasıl Kapatabilir?


Bundan fazla 2 milyon düşük gelirli insan Bunların yarısı Florida ve Teksas’ta sigorta kapsamı dışında kaldıkları için sigortasız: Medicaid’e hak kazanmak için çok fazla kazanıyorlar, ancak Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’ndaki bir tuhaflık nedeniyle, sübvansiyonlu bir ACA’ya hak kazanmak için çok az kazanıyorlar pazar planı.

Sorun, Medicaid’i genişletmemiş 11 eyaletteki insanları etkiliyor.

Bununla birlikte, bu tüketicilerden bazıları, muhtemelen bir pazar sağlık planı satın almak için mali yardım alabilir. Tek yapmaları gereken, 2023’te en az federal yoksulluk düzeyi kadar kazanacaklarını iyi niyetle tahmin etmek, ya da Bir kişi için 13.590 dolar. Bu, pazar yeri planları için primlerin ödenmesine yardımcı olan sübvansiyonlara hak kazanmak için gereken minimum gelirdir.

2023 gelirleri bu tahminin altında kalırsa, “gerçekleri kasten veya pervasızca hiçe sayarak” tahmin yapılmadığı sürece mali bir cezayla karşı karşıya kalmayacak veya hükümete para ödemek zorunda kalmayacaklar. IRS sözcüsü Eric Smith dedi.

KHN’nin görüşüldüğü hiç kimse, bu “kapsam boşluğunda” sıkışan insanlara pazar yeri uygulamalarında (bu bir suçtur) yalan söylemelerini tavsiye etmiyor. Ancak bir gelir tahmininin iyimser mi yoksa hileli mi olduğunu belirlemek gri bir alandır. Geliri tam olarak tahmin etmek, özellikle yarı zamanlı çalışan veya küçük işletmeleri yöneten kişiler için genellikle imkansızdır.

“İnsanlar gelecek yılın gelirini tahmin ederken dürüst olmalı, ama gelirinizin ne olacağı hakkında hiçbir fikriniz yokken dürüst olmak ne anlama geliyor?” Urban Institute kıdemli üyesi dedi Jason Levitis2017 yılına kadar Hazine Bakanlığı’nda görev yapan ve sağlık yasasının uygulanmasına yardımcı olan Dr.

Federal pazarda açık kayıt bu ay başladı ve 15 Ocak’a kadar sürecek.

Tüketicilerin pazar yeri planlarına kaydolmasına yardımcı olan sigorta acenteleri ve ACA gezginleri, birçok kişinin pazar yeri sübvansiyonları alıp almamalarının mevcut veya önceki yılın gelirine değil, gelecek yılın gelir tahminlerine bağlı olduğunun farkında olmadığını söylüyor. Buna karşılık, Medicaid ve diğer çoğu devlet yardım programlarına uygunluk cari gelire bağlıdır ve bazı eyaletler, gelirleri son derece düşük olsa bile çocuksuz yetişkinleri kaydetmeyi reddeder.

KHN’nin görüştüğü birkaç ACA gezgini ve sigorta acentesi, yanlışlıkla, müşterilerin gelirlerinin yoksulluk seviyesini aşacağını tahmin etmeleri ancak sonra bunu yapmamaları durumunda hükümete para ödemek zorunda kalacaklarını düşündüler. Ayrıca, tahminleri diğer hükümet verileriyle eşleşmezse, hükümetin başvuru sahiplerinden gelirlerini doğrulayan belgeler isteyeceğine inanıyorlardı.

Ancak bu varsayım da doğru değil.

“Geçmiş yıllara ait mevcut veriler gelirin %100 FPL’nin altında olduğunu gösteriyorsa, ancak cari yıl için tasdik %100 FPL’nin üzerindeyse, pazar yeri artık ek gelir belgeleri gerektirmiyor” dedi. Ellen MontzMedicare & Medicaid Services Merkezlerinde Tüketici Bilgileri ve Sigorta Gözetim Merkezi müdür yardımcısı ve yöneticisi.

Önceden, başvuru sahipleri gelirlerinin yoksulluk seviyesinin üzerinde olacağını tahmin ettiğinde ve federal veriler mevcut kazançları aşağıda gösterdiğinde belgeler gerekliydi. Ancak Mart 2021’de, bir federal mahkeme bozuldu o hüküm. Montz, yoksulluk seviyesinin altına düşmenin, bireyin gelecek yıllarda sübvansiyonlara başvurmaya uygunluğunu etkilemediğini söyledi.

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, eyaletlerin, düşük gelirli insanlar için federal devlet sağlık programı olan Medicaid’e uygunluğu genişletmek için milyarlarca federal doları kullanmasını gerektirdi ve şu anda bir kişi için 18.755 $ olan yoksulluk seviyesinin %138’ine kadar geliri olan herkese. Ancak 2012’de Yüksek Mahkeme, genişlemenin eyaletler için isteğe bağlı olduğuna karar verdi.

Bugün 11 eyalette Medicaid’i genişletmedikleri için bir kapsam açığı var. Florida ve Texas’a ek olarak, bu eyaletler şunlardır: Alabama, Georgia, Kansas, Mississippi, North Carolina, South Carolina, South Dakota, Tennessee ve Wyoming. Güney Dakota seçmenleri bu ay, Temmuz 2023’ten itibaren uygunluğu genişletmek için bir anayasa değişikliğini onayladılar. Wisconsin de Medicaid’i genişletmedi, ancak yoksulluk seviyesinin %100’üne kadar kazanan yetişkinleri kapsıyor.

Güney Karolina Birinci Basamak Sağlık Hizmetleri Derneği’nin gezgin koordinatörü Sarah Christian, yoksulluk seviyesinin altında kazanan ve sübvansiyon almaya hak kazanmak için gelirlerini olduğundan fazla tahmin eden kişilere herhangi bir ceza uygulanmadığından habersiz olduğunu söyledi. Kuruluşunun tüketicilere, mevcut geliri aşan tahminleri “hükümetin işaretleyeceği” inancına dayanarak tavsiyelerde bulunduğunu ve kanıt istediğini söyledi.

Alison Holmes, 58, Longwood, Florida, 2023’te üst üste 10 yıl boyunca Medicaid kapsamı boşluğunda sıkışıp kalacağını düşündü çünkü ailesinin bu yılki geliri 16.000 dolardı – dört kişilik bir ailenin pazar sübvansiyonları almak için kazanması gereken 27.750 doların çok altında. . Ancak kısa süre önce hibe yazarı olarak yarı zamanlı bir iş teklif edildikten sonra, 2023 kazancının ailenin gelirini yoksulluk sınırının üzerine çıkaracağına inanıyor. Sonuç olarak, kapsama için kaydolmayı planlıyor.

Holmes, on yıldan beri ilk kez sağlık sigortasının elinin altında olabileceği konusunda umutlu olduğunu söyledi. “Bir yıl bile olsa,” dedi, “tüm testleri yaptırabilmek, omuzlarımdan ne büyük bir yük olurdu.”

Holmes’un çocukları Medicaid kapsamındadır ve kocası Gaziler İşleri Bakanlığı aracılığıyla sigortalıdır.

Holmes, ACA denizcileriyle görüşmüş olmasına rağmen, ailesinin geliri nihayetinde yoksulluk seviyesinin altına düşerse, IRS’nin ondan parayı geri ödemesini isteyemeyeceğini bilmediğini söyledi. Sağlık sigortası olmadan, engelli oğluna bakmak için sağlıklı kalamayacağından endişe ediyor.

Ulusal Sağlık Sigortacıları Birliği başkanı ve Teksas, Wichita Falls’ta bir sigorta acentesi olan Kelly Fristoe, Medicaid için uygun olmayan ancak gelirleri yoksulluk seviyesinin altında olan müşterilere daha fazla para kazanabilecekleri yolları düşünmelerini istediğini söyledi. . “İnsanların yılda sadece 10.000 veya 12.000 dolar kazandıklarını söylediğini duyduğumda, ‘Hadi dostum, sadece seni kazanmak için çim biçmek veya bir garajı temizlemek gibi para kazanmak için yapabileceğin başka bir şey var mı? 13.500 $ işaretine mi?’” dedi. “’Ve bunu yaparsanız, sağlık sigortanızı ücretsiz olarak alabilirsiniz.’”

Bunun nedeni, en düşük gelire sahip kişilerin en yüksek sübvansiyonlara hak kazanmasıdır; bu, genellikle aylık primi olmayan ve cepten masrafları çok az olan veya hiç olmayan bir sağlık planı seçmelerine olanak tanır. Fristoe, onları federal yoksulluk seviyesinin üzerine çıkaracak kadar kazanacaklarından emin olan kişilerin kaydolmasına yardımcı olduğunu söyledi. Ama “bazıları, hayır, bunu yapmalarının hiçbir yolu yok ve ben de ‘Sana yardım etmemin hiçbir yolu yok’ demek zorundayım” diyor.

Cynthia CoxKFF başkan yardımcısı, pazar yeri başvuru sahiplerinin genellikle bir sonraki yıl daha fazla para kazanmayı beklediklerini ve oldukça iyimser olabileceklerini söyledi.

Düşük gelirli insanların kazançlarının, kısmen çalıştıkları saat sayısı ve maaşlarının yıl içinde değişebilmesi nedeniyle sıklıkla dalgalandığını kaydetti. Tüketiciler gelecek yıl için mevcut yılda kazandıklarından daha yüksek bir iyi niyetli tahminde bulunmak isteyebilirler.

“Dolandırıcılığı iyimserlikten nasıl ayırırsınız?” dedi.

Yoksulluk seviyesinin altında geliri olan insanlar, bir sonraki yılın gelirini fazla tahmin ettikleri ve ACA pazar sübvansiyonları aldıkları için herhangi bir geri ödeme yapmak zorunda olmasalar da, daha yüksek gelirli kişilerin, kazançlarını hafife alıp daha büyük bir gelir elde etmeleri durumunda hükümete para ödemeleri beklenir. hak ettiklerinden daha fazla sübvansiyon – belirli miktarlara kadar. Örneğin, IRS’ye göre, geliri yoksulluk seviyesinin %100 ila %200’ü arasında olan evli olmayan bir kişi, kişinin 2023 geliri tahmin edilenden yüksekse maksimum 350 $ geri ödeyecektir.

San Antonio’daki bir toplum sağlığı merkezi olan CentroMed’de ACA denizcilerini denetleyen José Ibarra, yardım için gelen insanların yaklaşık üçte birinin gelirinin yoksulluk sınırının altında olduğunu ve kapsama alanında olduğunu söyledi.

“Bu, balonun hemen üzerinde insanlarla karşılaştığımızda en yürek burkan durum” dedi. “İnsanlara, başvuru sahiplerine eşiğe çok yakın oldukları için birkaç saat daha çalışmayı bekleyip bekleyemeyeceklerini sormaları için koçluk yapıyoruz. İnsanların gelecek yıl için en dürüst öngörüyü yapmalarını istiyoruz ve sözlerine güveniyoruz.”

Kâr amacı gütmeyen Epilepsy Alliance Florida’nın navigasyon programı direktörü Islara Souto, hükümetin yoksulluk seviyesinin altında geliri olan insanlar için geçmişteki gelir doğrulama sisteminin insanları kaydolmaktan caydırdığını, bu nedenle birçok tüketicinin yardım aramayı bıraktığını ve denizcilerin onları başvurmaya ikna etmeye çalışmayı bıraktığını söyledi.

“Alışkanlığın çok altındayız. Biz Medicaid genişlemeyen bir devletiz” dedi. “Gelir sınırının altına düşüyorsunuz ve sübvansiyon almayacaksınız.”

Ancak bir KHN muhabirinden gereksinimlerin hafifletildiğini öğrendikten sonra Souto, geçmişte reddedilen tüketicilere ulaşmak için gezginlerle birlikte çalışacağını söyledi. “Birkaç yıl geriye gideceğiz ve bu durumda olduğunu bildiğimiz tüketicileri bulacağız ve onları tekrar ziyaret edeceğiz ve belki de ‘Bunu deneyelim’ diyeceğiz” dedi.

KHN (Kaiser Health News), sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır. Policy Analysis and Polling ile birlikte KHN, şu anda en önemli üç işletim programından biridir. KFF (Kaiser Aile Vakfı). KFF, ulusa sağlık sorunları hakkında bilgi sağlayan, bağışlanmış, kar amacı gütmeyen bir kuruluştur.

İÇERİĞİMİZİ KULLANIN

Bu hikaye ücretsiz olarak yeniden yayınlanabilir (ayrıntılar).


Kaynak : https://khn.org/news/article/how-optimism-can-close-the-medicaid-coverage-gap/”>Source link

Yorum yapın

SMM Panel PDF Kitap indir