Washington’da ilkbaharda kiraz çiçeklerinin açılması kadar tanıdık bir manzara haline geldi: Ülkenin hastanelerinden lobiciler, Kongre Binası’na akın ederek milletvekillerinden Affordable Care Act’in (sektör liderlerinin yıllar önce üzerinde anlaşmaya vardığı kesintiler) öngördüğü milyarlarca dolarlık Medicaid fon kesintisini ertelemelerini istedi.
Tarih herhangi bir gösterge ise, indirimlerin bu yıl gerçekleşmesi pek olası değildir. Kongre 2013’ten bu yana 13 kez erteleme kararı aldı ve parayı kaybetmenin sağlık hizmeti sunumunu engelleyeceği yönündeki iddiaları üzerine hastanelerin yanında yer aldı.
Kongre Ekim ayına kadar harekete geçmezse, federal hükümet, Medicaid ve sigortasız hastaların büyük bir kısmına hizmet veren güvenlik ağı tesislerine yardımcı olmayı amaçlayan bir Medicaid programı için bu yılki bütçeden 8 milyar dolar kesecek – ardından önümüzdeki üç yıl boyunca her yıl aynı kesintiyi yapacak -. Bütçelenen miktar yıllık olarak değişir, ancak 2021’de programın harcaması yaklaşık 19 milyar dolar.
Olarak bilinir Medicaid Orantısız Hisse Hastane (DSH) ödemeleri programı, finansmanının önemli bir miktarının öncelikle düşük gelirli hastalara hizmet vermeyen hastanelere gittiğine dair kanıtlar arasında eleştirilere hedef oldu. Sektör gruplarına göre2.500’den fazla hastane – Amerika Birleşik Devletleri’ndeki toplamın yaklaşık %40’ı – ödemeleri alıyor.
Kesintiler, ACA’nın kaderi dengede sallanırken, 14 yıl önce hastane endüstrisiyle yapılan bir anlaşmanın parçası. O zamanlar hastaneler, mevzuatın daha fazla hastayı sigortalama vaadinin karlarını iyileştireceğini varsayarak, 10 yıl boyunca Medicare ve Medicaid fon kesintilerinde 155 milyar doları kabul etmeyi kabul etti. Bu kesintilerin bir kısmı Medicaid DSH ödemeleri içindi.
Aksine rekor düzeyde hastane karı Ve rekor düşük sigortasız oranlar Son yıllarda hastane endüstrisi, covid-19 salgınına ve pandemi dönemi korumalarının sona ermesinin bir sonucu olarak milyonlarca insanın Medicaid kapsamını kaybetmesine işaret ederek, bunun kesintiler için iyi bir zaman olmadığını bir kez daha söylüyor.
The Hospital and Healthsystem Association of Pennsylvania başkan yardımcısı Jolene Calla, mevcut Medicaid fonunun hastanelerin hastalara bakım maliyetlerinin yalnızca yaklaşık %81’ini karşıladığını söyledi.
Medicaid güvenlik ağı fonunu kaybetmek “hastaneler için yıkıcı olur” dedi.
A iki partili grup Temsilciler Meclisi’nin 231 üyesinin çoğunluğu – bir mektup imzaladı Meclis liderlerine başka bir gecikme talep ediyor. Mevzuat mecliste hareket ediyor geciktirir Medicaid güvenlik ağı programında 2026’ya kadar herhangi bir kesinti yapılmadı.
Ertelemeler, neredeyse her milletvekili bölgesinin bakım ve iş sağlayan en az bir hastaneye sahip olmasıyla güçlenen hastane endüstrisinin siyasi gücünü gösteriyor.
Hastaneler, Kongre üyelerine en büyük bağış yapanlar arasında yer aldı ve büyük bir lobi gücüne sahip.
160’tan fazla hastaneyi temsil eden Greater New York Hospital Association, bekçi grubu OpenSecrets’e göre, 11,8 milyon dolardan fazla verdi 2022 döngüsünde kongre kampanyalarına. Amerikan Hastane Birliği yaklaşık 27 milyon dolar harcadı 2022’de milletvekillerini etkilemek için lobicilik konusunda neredeyse tüm diğer kuruluşlardan daha fazla.
Eleştirmenler, sık sık fiyatları artıran, ödeme yapılmadığı için hastalara dava açan ve üst düzey yöneticilere yüksek maaşlar ödeyen hastane endüstrisinin 2009’da Demokratlarla, özellikle de Obama yönetimiyle yaptığı anlaşmada kendi payına düşeni yapması gerektiğini söylüyor.
Ohio Üniversitesi’nde sağlık politikası doçenti olan Daniel Skinner, “Çok sayıda hastane yıllardır ACA’dan yararlanarak yasa kapsamında sahip oldukları sorumluluklardan kaçmaya çalışarak her iki yoldan da yararlanmaya çalışıyor” dedi. “Topluluklar içinde sahip oldukları genel olarak iyi duyguları korumaya çalışırken, bu sorumluluklardan sıyrılmak için sürekli olarak siyasi güçlerini kullanıyorlar.”
8 Temmuz 2009’da, ülkenin en iyi hastane liderleri, bir asırlık başarısız girişimlerden sonra ulusal sağlık reformu yasasını yolunda tutma anlaşmalarını duyurmak için bir Beyaz Saray basın toplantısında dönemin Başkan Yardımcısı Joe Biden ile bir araya geldi. kadar geri Theodore Roosevelt’in ulusal sigorta için zorlaması olarak.
O zamanlar, ACA reform çabaları, çıkar grupları çekişirken ve Demokratlar bir plan üzerinde uzlaşmaya çalışırken sarsıldı. Bunu takip eden anlaşma, benzer anlaşma ilaç endüstrisi ile olan anlaşma, Obama yönetiminin önceki reform çabalarını engelleyen kurumsal çıkarlarla önceden müzakere etme planının bir parçasıydı.
Hastane finansman kesintilerindeki 155 milyar dolarlık tasarruf, “sağlık hizmetleri maliyet reformunu karşılayacaktır” Biden dedi basın toplantısı sırasında. “Daha fazla insan sigortalandıkça, hastaneler sigortasız ve eksik sigortalıların bakımının mali yükünü daha az taşıyacak ve bu azalmayla birlikte bu maliyetleri karşılamak için ödemeleri azaltacağız.”
Başkan Barack Obama, ACA’yı Mart 2010’da yasalaştırdı. 2010’da 48 milyon olan sigortasız sayısı, 2016’da 28 milyona düştü. 2021 yılına gelindiğinde, sigortasız oran rekor seviyelere geriledi ve yaklaşık 27 milyon sigortasız.
Hastane lobicileri, sektörün ACA kapsamındaki Medicare fonundaki kesintileri zaten kabul ettiğini ve Medicaid kesintilerinin uygulanmaması gerektiğini, çünkü sigortasız oranların yasanın kabul edilmesinden önce tahmin edilen %5’lik oranın altına düşmediğini savunuyorlar.
Kâr amacı gütmeyen hastaneleri temsil eden Amerikan Hastaneler Federasyonu başkanı ve CEO’su Chip Kahn, sağlık yasasının bir “nimet lütfu” olmasına rağmen, beklenen evrensel kapsama hedefine de ulaşamadığını söyledi.
Obama’nın Beyaz Saray’ıyla yapılan anlaşmaya dahil olan Kahn, ACA’nın genel kapsamın gerisinde kaldığını, çünkü Florida ve Teksas gibi daha kalabalık olanlar da dahil olmak üzere 10 eyaletin, henüz benimsemedim Medicaid genişlemesi.
Sonuç olarak, bu eyaletlerdeki hastaneler beklenenden daha fazla ücretsiz bakım sağladı ve maliyetleri karşılamak için ek Medicaid ödemelerine ihtiyaçları var dedi.
Kahn, fazladan Medicaid ödemelerinin, Medicare ve Medicaid’e eksik ödeme yapan hastanelerin neden olduğu açıkları da telafi etmeye yardımcı olduğunu söyledi.
ACA, DSH programının kesintiye uğramasını istedi aşamalı olmakile 1 milyar dolardan az ilk birkaç yılın her birinde kesiliyor. Ancak hastaneler Kongre’yi ertelemeleri için kulis yaptıktan sonra, revize edilen bütçe anlaşmaları, gelecekteki kesintilerin daha derin ve acil olacağı anlamına geliyordu – bu da önümüzdeki yıllarda planlanan yıllık 8 milyar dolarlık kesintiye yol açtı.
Verilerin mevcut olduğu en son yıl olan 2021 mali yılında, ülke çapında DSH harcaması toplam 18,9 milyar doları buldu. Bu ödemeler, genel Medicaid harcamalarının %3’ünü temsil ederken, bazı eyaletlerin Medicaid harcamalarının %10’unu oluşturuyor.
Güvenlik ağı hastanelerine yönelik program, onlarca yıldır tartışma konusu olmuştur.
Bunun bir nedeni, paranın her zaman güvenlik ağı hastanelerine gitmemesidir.
Geçen yıl Sağlık İşleri’nde yayınlanan bir çalışma hastanelerin %57’sini buldu DSH ödemelerini 2015 yılında aldı. Bu ödemelerin yaklaşık %94’ü, sigortasız hastaların veya Medicaid’e kayıtlı kişilerin yüksek yüzdesinin veya ortalamanın üzerinde telafi edilmemiş bakımın bulunduğu hastanelere gitti.
Ancak alıcı hastanelerin %6’sı buluşmadı Bu kriterler, çalışma gösterdi.
Araştırmacılar, ödemelerin yaklaşık üçte birinin düşük gelirli nüfusun bakımına odaklanmayan hastanelere gittiğini tahmin ediyor.
Çalışmanın baş yazarı ve Pensilvanya Üniversitesi Leonard Davis Sağlık Ekonomisi Enstitüsü’nün sağlık eşitliği araştırma direktörü Paula Chatterjee, hastanelerin ekstra parayı nasıl harcadıkları konusunda şeffaf olmadıklarını ve en çok parayı alan eyaletlerin her zaman sigortasız sakinlerin en yüksek oranlarına sahip olmadığını söyledi.
Güvenlik ağı programı, çok sayıda Medicaid ve sigortasız hastayı tedavi eden hastanelere yardımcı olmayı amaçlasa da, devletlerin ne kadar para alacağını belirleyen formülün, 1992’de limitler konulmadan önceki Medicaid harcama toplamlarına dayandığını söyledi.
Sonuç olarak, New York ve New Jersey gibi eyaletler en büyük alıcılar arasında En düşük sigortasız oranlardan bazılarına sahip olmalarına rağmen, ek finansmanın iyi olduğunu söyledi.
300 güvenlik ağı hastanesini temsil eden America’s Essential Hospitals’ın politika ve savunuculuktan sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Beth Feldpush, DSH parası olmasaydı bu tesislerin %3’lük ortalama işletme marjının kaybolacağını söyledi. “Kongre üyeleri, çoğu kongre bölgesinde yetersiz hizmet alan toplulukların olduğunu kabul ediyor” dedi.
Chatterjee, hastanelerin muhtemelen kesintileri kabul etmek için asla iyi bir zaman olmadığını tartışacaklarını söyledi. Diğer hastaneler rekor karlar elde etse de son yıllarda bazı kırsal ve kentsel hastanelerin kapandığını belirtti.
“Hastanelerden para almak her zaman zordur çünkü hastaneler çok sembolik anlam taşırlar ve yasa koyucular bunu bilir” dedi.
Kaynak : https://kffhealthnews.org/news/article/hospitals-congress-delay-aca-medicaid-funding-cuts-dsh/”>Source link