‘Halk Hastanesi’ doktoru Houston’ın sigortasız ve belgesiz tedavisini yapıyor: Çekimler

doktor olarak sözde bir “güvenlik ağı” hastanesi, Ricardo Nuila’nın günlük pratiği, özel ya da kar amacı gütmeyen hastanelerde çalışan meslektaşlarından oldukça farklı görünüyor. Bunun nedeni, güvenlik ağı hastanelerinin, sigorta durumundan bağımsız olarak, kapıdan içeri giren herkesi tedavi etmesidir.

Nuila’nın Houston’daki Ben Taub Hastanesindeki hastalarının çoğu, temel önleyici bakıma erişememenin bir sonucu olarak ciddi hastalıklarla uğraşıyor. “Gördüğümüz şey, hastaların sağlık hizmetlerinden yoksun kalması, hastalığın vücutlarında büyüyebildiği anlamına geliyor” diyor. “Kanserleri yaygın veya tedavi edilmemiş veya keşfedilmemiş bir enfeksiyona sahip olduklarını görüyoruz.”

Yeni kitabında, Halk Hastanesi, Nuila, Houston’daki en büyük güvenlik ağı hastanesi olan Ben Taub’daki deneyimlerini yazıyor. Hastanenin bütçe kısıtlamalarına rağmen oradaki doktor ve hemşirelerin hala kaliteli sağlık hizmeti vermeyi başardıklarını söylüyor. Ben Taub, bir pratisyen hekimin bir günde görebileceği hasta sayısını sınırlayarak doktorların hastalarıyla normalden daha fazla zaman geçirmesine olanak tanıyor.

Nuila, “Sınırım bir günde 15 hasta” diyor. “Bu, özel hayatta bir gecede 24 hastayı kabul ettiğini veya şapka taşımadığını duyduğum bazı meslektaşlarımla karşılaştırıldı.”

Nuila, Ben Taub’da kaynakların kısıtlı olması nedeniyle bunları dikkatli kullanmaya vurgu yapıldığını söylüyor. Örneğin, bir düğmeye basarak MRI siparişi vermek yerine, ekstra görüntülemenin gerçekten gerekip gerekmediğini öğrenmek için doğrudan radyologla konuşabilir. “Tıp uzmanları arasında acil durumlar ve bu acil durumlarla nasıl başa çıkılacağı hakkında daha fazla tartışma yapmanın faydaları var” diyor.

Nuila, genel olarak, bir güvenlik ağı hastanesinde çalışmanın tıbba odaklanmasını sağladığını söylüyor: “Hastalarımın hikayelerini duyabilecek zamanım olmasını ve tüm faturaları ödemeyi düşünmek zorunda kalmamayı seviyorum. Onlarla oturup neden hastaneye geldiklerini dinleyebileceğim ve hayatlarını öğrenebileceğim zaman – ve ne olursa olsun, sigortaları olup olmadığına bakılmaksızın onlara en iyi nasıl yardımcı olabileceğimizi düşüneceğiz. ya da değil.”

Röportajın öne çıkanları

Belgesiz kişilerin hastanede tedavi edilmesi hakkında

Yasadışı sayılmaz. … EMTALA yasası — Acil Tıbbi Tedavi ve İş Yasası – 1980’lerde kabul edildi, Amerika Birleşik Devletleri’nde ikamet eden veya olmayan, sağlık sigortanız olsun veya olmasın herkesin bir hastaneye gidip muayene ve stabilize edici tedavi görebildiğini belirten yasa. Yani bu, vatandaşlığı ne olursa olsun Amerika Birleşik Devletleri’ndeki herkesin sahip olduğu bir hak. Güvenlik ağı hastanesinin farklı yanı, kliniklerimizin ve aynı zamanda kronik bakımımızın olması – ve bu, sonunda bunu sorgulamanın hiçbir anlam ifade etmediğini anlayan bazı politikacılar tarafından sorgulandı. Çünkü koruyucu hekimliğin önüne geçtiğinizde, birinci basamak sağlık hizmetinin önüne geçtiğinizde o hastalar acil servise geliyor ve çok daha pahalı hale geliyor. … Bu yüzden, [the politicians] finansal kazanımların daha önemli olduğuna karar verdi [than limiting care].

Amerikan sağlık sistemini sigortasız hastalara açıklamak üzerine

hastaların hepsi öyle farklı – bazılarının daha önce Amerika Birleşik Devletleri’nde birden fazla aile üyesi oldu, bu yüzden manzarayı biraz daha iyi anlıyorlar. Ama evet, hastalara “Bunun için sağlık sigortasına ihtiyacın var” dediğimde bu çok ama çok çelişkili gelebilir. Ve bazen, “Meksika’da veya Guatemala’da (ya da her neyse), ille de istemiyorum” derler. Ve dünyanın en zengin ülkesinde sağlık sigortası olmayan insanlar için çok az şey olduğunu açıklamak zor.

Şimdi, Harris County’de olduğum için mutluyum [in Texas], Harris Health’te çalıştığım yerde, sağlam bir dizi hizmet sağlayabiliriz. Ancak ilçe dışında yaşayan birinin bu hizmetler için müsaitliği yoktur. İddia ettiğim şeylerden biri de şu ki, Meksika ile Amerika Birleşik Devletleri arasındaki çizgi, örneğin hastalara verdiğimiz bazı tedavilerde Harris County ile Fort Bend County arasındaki çizgi kadar önemli değil. .

Açık hastalarla İspanyolca konuşmak

İşimi ve çalıştığım hastaneyi sevmemin nedenlerinden biri de bu – İspanyolca konuşabiliyorum. … İnsanlar, birisinin kendi dilini konuşmaya kalkıştığını duyunca çok mutlu oluyor, üstelik sadece çeviri temelinde değil, dilin tadı ve mekânlar hakkında da düşünerek. [they come from]. Mesela birine nereli olduklarını sorduğumda Meksika veya El Salvador diyorlar, sadece bir ülke duymak benim için asla yeterli olmuyor. Bir bölgeyi sormam gerekiyor ki onu zihnimde, haritada konumlandırayım ve o bölge ile olan ilişkimi çizebileyim. Ve bu yüzden hastalarda güven oluşturmak için çok yardımcı olduğunu düşünüyorum.

Çok hasta hastalar Tanrı’ya iman ettiklerinde verdiği tepki üzerine

Bunu reddetmiyorum. Çünkü bilim ve tıbbın her şeyi bilmediğini hissediyorum. Bu dünyada pek çok gizem var ve bence inanç önemli. Belirli bir dine olan inancın önemli olduğunu söylemiyorum, ama sadakat önemlidir. Deneyimlerime göre, insanlar inançlarını gösterdiklerinde, bu ister Tanrılarına, ister tedavilerine olsun, daha iyisini yaptıklarını düşünüyorum. O kişinin inancını almak benim işim değil. İnsanlara sadece işimi yaptığımı söylüyorum, bu da [that] Ben bir insanım ve size söylemeliyim ki… bu hastalık ve tedavi için insan doktorlarının tavsiyesi, ama ben sadece bir insanım ve yapmıyorum Bilmek. Ve gerçek bu – her şeyi bilmiyoruz. Çok güzel fikirlerimiz var. Birisi ölüme yaklaştığında, o kişinin ölüp ölmeyeceğini oldukça doğru bir şekilde tahmin edebiliriz. Ama tam olarak ne zaman olacağını söyleyemem. Ve kimsenin sadakatini çalmak istemiyorum.

Bir arkadaşının ve meslektaşının intiharından sonra intihar düşünceleriyle mücadele ederken

Bence her şey bir mücadeleydi. Ve bence Dave gibi çok hayran olduğum, bir arkadaşım, hastanedeki en iyi arkadaşım olan, konuşabildiğim, çok bilgili ve zeki birini görmek – bunun benim için bir risk olduğunu bilmek. ben yaşlandıkça Dave aynı zamanda çok iyi bir babaydı ve bu benim mücadele ettiğim bir şeydi, ebeveynlik.

İyi bir doktor olmaya çalışırken, iyi bir yazar olmaya çalışırken iyi bir baba olmaya çalışmanın baskısı gibiydi. Birlikte çalışabilirler ama öyle anlar olur ki kendi üzerlerine patlayacakmış gibi hissederler. Ve bunun arkadaşımın başına geldiğini bilmek üzerime yük oldu ve bu ben mi olacağım diye düşünmeme neden oldu diye düşünüyorum. Bu kadar önemseyen çoğumuzun karşılaştığı kader bu mu? …

Terapi yardımcı oldu. Yaratıcı tiplere sahip insanlarla çok uyumlu bir terapist buldum. … Bu dinleme gerçekten yardımcı oldu. İlişkilerim düzeldi. En kötü halimdeyken, etrafımda olan, en çok değer verdiğim insanlarla ilişkilerime bakabiliyordum ve o anda onların harika ilişkiler olmadığını görebiliyordum. Ve bir şekilde zamanla, bu ilişkiler gelişmeye başladı ve bu çok yardımcı oldu. Günün sonunda yazmanın da bana yardımcı olduğunu düşünüyorum.

Tükenmişlik nedeniyle işleriyle ilgili anlam duygularını kaybeden hastane personeli hakkında

Benim için bu, bu ülkede sağlık hizmetlerinin nasıl yönetildiğine dair gerçek ve temel bir sorunu gösteriyor. İnsanlara her gün yardım ettiğiniz tıp gibi bir şey varsa, bunun arkasındaki anlamı göremiyorsanız, bu kötü bir alamettir. Ne zaman bir hasta bana “Susadım” dese ve ben onlara buzlu su getirsem, o gün kendimi gerçekten iyi hissediyorum. Bu kadar basit bir şey. İspanyolca konuşan hastalarımla, bana bir cümle söyleyebilirler ve o gün için tatmin olmuş hissederim – “Que amable” dediklerinde, bu, bunu söyleme şeklinle çok nazik olduğun anlamına gelir. Ve bunun bana o gün için çok anlam kattığını hissediyorum. Ancak şu anda sağlık hizmetlerinin işlediği baskılar ve mekanizmanın pek çok insan için bunu şaşırttığını hissediyorum. Ve bu benim için üzücü. Şimdi, tıp alanının bunu gerçekten ciddiye aldığı ve bu konuda bir şeyler yapmaya çalıştığı için biraz cesaret alıyorum. Artık sanatın ve beşeri bilimlerin tıbba kazandırılmasına yönelik ek bir vurgu var.

Sam Briger ve Thea Chaloner tarafından hazırlanan ve düzenlenen sesli röportaj. için uyarlanmış sesli röportaj NPR.org yazan: Bridget Bentz, Molly Seavy-Nesper ve Deborah Franklin.