Evraklar Boş Bir Tarlaya Gönderildiğinde Medicaid’i Kaybettiler, Kargaşanın Geleceğini İşaretlediler


BELFAST, Tenn. — Üç yıl önce, başıboş bir bebek olan Mason Lester, ailesinin verandasından yuvarlandı ve bileğini kırdı. Dokuz aylık hamile olan annesi onu yakındaki bir hastaneye götürdü ve burada şaşırtıcı bir keşifte bulundu: Sağlık sigortaları ortadan kalkmıştı.

Alarma geçen Katie Lester, önceki hamileliği sırasında kendisini koruyan ve Mason’ı doğduğu günden beri sigortalayan Tennessee Medicaid ajansı TennCare’i aradı.

TennCare, aile bir paket temel evrak işlerine yanıt vermediği için artık kaydolmadıklarını söyledi. Ama Lester ne paketi ne de sonlandırma mektubunu görmüştü. Neyin yanlış gittiği netleşmeden önce yıllar geçecekti: Bir büro hatası nedeniyle TennCare her ikisini de bir at merasına göndermişti.

Medicaid’in kaybı, Nashville’in yaklaşık bir saat güneyindeki 600 nüfuslu Belfast kasabasında küçük bir çim biçme işine sahip olan yoksul bir aile olan Lesters için felaketti. Lester ve kocası TennCare’in kararına itiraz ettiler, ancak reddedildiler. Yeniden başvurdular ve postalanan evrakların bir kez daha evlerine ulaşmaması üzerine reddedildiler. Lesters, koronavirüs, yaralanmalar ve sezaryen doğumun onları 100.000 dolardan fazla borcun altına gömdüğü, kredilerini harcatan ve ilk evlerini satın alma planlarını suya düşüren önümüzdeki üç yılın çoğunda sigortasız kaldıklarını söyledi.

Lester, “Sigortamız olmadığını öğrendiğimde üzerimize otobüs çarpmış gibiydi,” dedi.

Lesters’ın hikayesi, pek çok zavallı Amerikalı için olacaklara dair bir uyarı olabilir. Covid-19 halk sağlığı acil durumu nedeniyle, diğer eyaletlerdeki TennCare ve Medicaid programlarının kimseyi bırakması büyük ölçüde yasaklandı ve Medicaid kaydı tarihi zirvelere yükseldi. Ancak acil durum sona erdiğinde, eyaletler bir kez daha ailelerin kapsama almaya hak kazanacak kadar fakir olduklarını kanıtlamalarını isteyecek. Takip eden yılda, Medicaid’in gereksinimlerini karşılayan ancak labirent bürokrasisinde kaybolan Lesters gibi sayısız insan da dahil olmak üzere, milyonlarca kişinin sigortasını kaybetmesi bekleniyor.

“İnsanlar çatlaklardan düşüyor. Ve onları uçuruma sürüklenmeden önce orada yakalayacak bir şeye ihtiyacımız var.”

Waverly Crenshaw Jr., ABD Tennessee Orta Bölgesi Bölge Mahkemesi baş yargıcı

Doğrulama süreciyle ilgili sorunlar, kayıtları küçük tutmak ve harcamaları düşük tutmakla övünen bir ajans olan TennCare’i uzun süredir gölgede bırakıyor. Devlet yetkilileri var yıllardır eleştiriliyor Tennesse’lilerin bir yığın evrak işinde gezinmelerini gerektirdiği için. TennCare’in önceki araştırmaları, çoğu kişinin eksik veya iade edilmeyen formlar nedeniyle bırakıldığını ortaya koydu. Düşenlerin %5 kadar azının uygun olmadığı tespit edildi.

Otuz beş TennCare üyesi “kusurlu” yenileme sürecine itiraz etti. toplu dava 2020’de ve devam eden davaya yakın zamanda Lester’lar da dahil olmak üzere davacılar eklendi. Dava, TennCare’i belirsiz ve çelişkili talimatlarla üyelerini kandırmakla suçluyor; zaten sahip olduğu veya ihtiyaç duymadığı bilgileri talep etmek; üyelerin sağladığı bilgileri görmezden gelmek; fesih itirazlarını uygunsuz bir şekilde reddetmek; ve bazen “bildiği veya bilmesi gereken” adreslere gerekli evrakları göndermek yanlıştır.

Davayı yöneten ve kar amacı gütmeyen Tennessee Adalet Merkezi’nin yönetici direktörü Michele Johnson, TennCare’in yenileme sürecini bir “kaçırma oyunu” olarak nitelendirdi.

Johnson, “Devletin odak noktası, sürecin uygun aileleri doğru bir şekilde kaydettirmesini sağlamak yerine, bir ailenin tökezlediği bir yer bulmaya çalışmaktır” dedi.

Dava, bir federal yargıçtan TennCare’e pandemi ortaya çıkmadan 12 ay önce ayrılan yaklaşık 108.000 kişiyi yeniden kaydetmesini ve ajans hak kazanmadıklarını kanıtlayana kadar ve olmadıkça kapsamlarını sürdürmesini emretmesini istiyor.

Tennessee’deki bir federal yargıç olan Waverly Crenshaw Jr., Mart ayındaki bir duruşmada, uygun kişilerin kapsama alanını kaybetmesiyle ilgili endişelerini dile getirdi ve TennCare tarafından gönderilen fesih mektuplarının karara itiraz etme konusunda “yanıltıcı” bir dil içerdiğini söyledi.

KHN tarafından elde edilen TennCare belgelerine göre, bu dil en az 2015’ten bu yana TennCare mektuplarında yüz binlerce Tennesseli’nin programlarından kesildiği bir dönem de dahil olmak üzere ortaya çıktı.

Yargıç, “İnsanlar çatlaklardan düşüyor” dedi. “Ve onları uçuruma sürüklenmeden önce orada yakalayacak bir şeye ihtiyacımız var.”

Yakında bu çatlaklar büyüyecek.

Federal halk sağlığı acil durumu Ekim ayında sona erecek ve ülke çapındaki Medicaid programları bir kez daha ailelerden gelir belgesi istemeye hazırlanıyor. TennCare, yenileme sürecinin bir yıl içinde kayıtları pandemi öncesi yaklaşık 1,4 milyon üye düzeyine indireceğini tahmin ediyor, bu da yaklaşık 300.000 kişinin ayrılacağı veya bırakılacağı anlamına geliyor.

Johnson, federal acil durumun yaklaşmakta olan sonunun, Mart 2019 ile Mart 2020 arasında düşürülen 108.000 kişiye odaklanmış olmasına rağmen, toplu dava davasına “daha fazla önem” verdiğini söyledi.

Johnson, “Devletin sorunları sadece 108.000 için düzeltmesini ve yine de kusurlu süreci diğer herkes için yürürlükte bırakmasını beklemeyiz” dedi.

TennCare yetkilileri, bu haber için röportaj yapmayı veya davayla ilgili soruları veya fesih mektuplarındaki temyiz bilgilerine yanıt vermeyi reddetti.

Ajans sözcüsü Amy Lawrence, e-postayla gönderilen sorulara yanıt olarak, TennCare’in “uygunluk sürecini sürekli iyileştirdiğini”, ancak üyelerin adreslerini güncel tutmaktan ve herhangi bir yenileme evrakına yanıt vermekten sorumlu olduğunu söyledi.

Lawrence, federal acil durum sona erdiğinde, TennCare, üyelerinin en az yarısını hazır elektronik verileri kullanarak otomatik olarak yenilemeyi, ardından geri kalanına – 850.000 kişiye kadar – evrak paketleri göndereceğini söyledi.

Evrak Temizliği

TennCare üyeleri daha önce buradaydı. Dağınıktı.

TennCare yenilemeleri, yetkililerin Uygun Bakım Yasası’nın uygulanmasına odaklanabilmeleri için 2014 yılında duraklatıldı. TennCare, yenilemeler devam etmeden ve birçoğunun kaydı silinmeden önce 350.000’den fazla kişi tarafından büyüdü.

A Tennessean gazetesi tarafından 2019 soruşturması bu insanların bir kısmının, düşürülmeden önce TennCare için uygun olmadığının tespit edildiğini ortaya çıkardı. Bir hükümet denetimi bu bulguyu doğruladı: 2016’dan 2019’un ortasına kadar TennCare’den kesilen 242.000’den fazla çocuktan sadece %5’inin kapsam dışı olduğu belirlendi.

Denetime göre, TennCare ailelerinin yenileme evraklarına yanıt vermediğini veya bu evraklar hakkında yeterli bilgi vermediğini söylediği için ek bir %66 – ya da yaklaşık 159.000 çocuk – sigortalarını kaybetti.

Bu ailelerden biri, Mayıs 2019’da kapsama alanını kaybeden Lesters’dı. Aile tarafından sağlanan ve davalarında sunulan belgeler, TennCare evrak paketlerinin ilk olarak Lester’ların yaşadığı bir eve postalandığını gösteriyor. Paket “teslim edilemez” olarak TennCare’e iade edildi, ardından yanlışlıkla bir akrabanın evinin yanındaki bir at merasına yeniden gönderildi, ardından tekrar TennCare’e geri gönderildi.

Başka bir deyişle, Lesters evrakları tamamlamadı çünkü onu hiç görmediler.

Ve TennCare bunu biliyordu.

TennCare ayrıca Lesters’ın fesih mektubunu at merasına gönderdi, bu yüzden aile Mason’ın sigortasız olduğunu fark etmedi. Lester temyiz başvurusunda bulundu, ancak TennCare mahkeme dosyasına göre TennCare bunu “zamansız” olarak reddetti. Lester yeni bir başvuruda bulundu, ancak TennCare başvuruyu reddetti.

Haziran 2019’da Lester, TennCare’i Medicaid’e hak kazanmaları gerektiğine ikna etmeye çalışırken başka bir oğlu Memphis’i doğurdu.

“Bebek sahibi olduktan saatler sonra, hala hastane yatağımda uyuşmuş halde, e-postamı alıyor, onlara ihtiyaç duydukları her şeyi almak için gelir kanıtı bulmaya çalışıyordum” dedi.

2020’de hala sigortasızken, Lester covid’e yakalandı ve iki gün hastanede yatması gerektiğini söyledi. Ertesi sonbahar, Memphis bir cam parçasına bastı ve ameliyat olması gerekiyordu, ardından annesi, kısa bir süre sonra covid ve respiratuar sinsityal virüs veya RSV ile bir hafta hastaneye kaldırıldığını söyledi. Bundan haftalar sonra, Ekim 2021’de Mason bahçede tökezledi ve bir kemiği daha kırdı.

Ailenin davasına göre, bu kez hastane personeli Mason’ı TennCare’e “muhtemel uygunluk” kategorisinde yeniden kaydettirdi. TennCare, Mason’ı tekrar bırakmadan önce yaklaşık dört ay boyunca korudu.

Bir ay sonra, Nisan ayında, Lesters Tennessee Adalet Merkezi ile bağlantı kurdu ve sonunda TennCare evraklarını at meralarına yönlendiren büro hatasını keşfetti.

Lesters, ertesi ay merkezin davasına katıldı ve bundan haftalar sonra TennCare, bir mahkeme başvurusunda, uygunluğun keşif süreciyle onaylandığını söyleyerek tüm aile için kapsamı onayladı. Kapsam 2019’a kadar geriye dönüktür, bu nedenle Lesters’ın tıbbi borcunun çoğunu silmeli.

Ancak TennCare, yenileme evraklarını tamamlamadıkları için “uygun bir şekilde feshedildiklerini” öne sürerek aileyi bırakma konusundaki ilk kararını savunuyor. Ajansın üye hizmetleri direktörü Kimberly Hagan, bir mahkeme dosyasında Lester’ların sorunlarının “tamamen Lester’ların evine posta teslim etmeyen ABD Posta Servisi’nin başarısızlığından kaynaklandığını” söyledi ve TennCare’e “hatalı bir hata” verdi. yönlendirme adresi.”

Hagan, “Bu talihsiz bir dizi durum olsa da, TennCare’in yaptığı bir şey değildi ve hiçbir şekilde TennCare’in uygunluk yeniden doğrulama ve yeniden belirleme süreçleriyle ilgili sistemik bir sorunu yansıtmaz,” dedi.

Hagan ayrıca Lester’ların kayıp evrakları TennCare’in web portalı TennCare Connect’e giriş yaparak elde edebileceklerini söyledi. Portal, bir parçası 400 milyon dolarlık TennCare modernizasyonuLesters’ın sorunlarının 2019’da başlamasından yaklaşık iki ay önce başlatıldı.

TennCare Yıllardır ‘Yanıltıcı’ Mektup Gönderdi

Dava ayrıca, TennCare’den ayrılan ailelerin, “adil yargılanma” olarak da bilinen tarafsız bir yetkili huzurunda temyize gitme hakları konusunda yanlış bilgilendirilmiş olabileceği endişelerini de gün yüzüne çıkardı.

Endişeler, bazı TennCare fesih mektuplarında yer alan bir paragraftan kaynaklanmaktadır. Şöyle yazıyor: “Hala bir gerçek hakkında hata yaptığımızı düşünüyorsanız, adil bir duruşma yapabilirsiniz. Bir gerçek hakkında hata yaptığımızı düşünmüyorsanız, adil bir şekilde yargılanamazsınız.”

KHN, sonlandırma mektupları için iki TennCare şablonunun kopyalarını aldı. 2015 ve 2017, her ikisi de bu dili içerir. Lesters’a gönderilen bir mektuba da dahildi.

Federal yargıç Crenshaw 4 Mart’ta bu dilin “yanıltıcı” olduğunu, çünkü TennCare’in “uygulamada” hata yaptığına inanan insanların duruşma hakkına sahip olduğunu söyledi. [their] gerçekler yasaya.” Hakim, TennCare’in onlara aksini söylediğini söyledi.

“Duruşma haklarını kaybetmezler. Yanılıyor olabilirler, ama … hala bir duruşma hakkına sahip değiller mi?” dedi yargıç.

“En azından, yasal süreç haklarını boşa çıkarıyor” diye ekledi.

“Gerçeklerin kanuna uygulanması” ile ilgili bir hataya örnek olarak, TennCare’in gelirleri çok yüksek olduğu için bir kişiyi sigorta kapsamına almaması, ancak bu kişiyi daha yüksek bir gelir limiti olan başka bir teminat türü için dikkate almaması verilebilir.

Tennessee Adalet Merkezi başkanı Johnson, TennCare’in yaptığı “hataların birçoğunun” böyle olduğunu söyledi. 2019’da ajansın, her biri farklı gelir seviyelerine izin veren yedi uygunluk kategorisi için başvuranları dikkate almadığını söyledi.

TennCare mektuplarının yanıltıcı olduğunu reddediyor ancak yeni bir mahkeme başvurusunda bu dili hariç tutmak için “gönüllü olarak değiştirildiğini” söyledi.

KHN (Kaiser Health News), sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır. Politika Analizi ve Yoklama ile birlikte KHN, şu anda üç ana işletim programından biridir. KFF (Kaiser Aile Vakfı). KFF, ulusa sağlık sorunları hakkında bilgi sağlayan, kar amacı gütmeyen bir kuruluştur.

İÇERİĞİMİZİ KULLAN

Bu hikaye ücretsiz olarak yeniden yayınlanabilir (detaylar).


Kaynak : https://khn.org/news/article/tennessee-medicaid-tenncare-paperwork-lawsuit-disenroll-pandemic-emergency/”>Source link

Yorum yapın

SMM Panel PDF Kitap indir