‘Evde hastane’ trendinde aile bakıcıları çok fazla sorumluluk alıyor : Çekimler

Chad Semling son dört yıldır kronik enfeksiyonlar, zayıflamış bir karaciğer ve hasar görmüş bir kalp dahil olmak üzere ciddi hastalıklarla mücadele etti. Eau Claire, Wisconsin’deki yerel hastanesinin düzenli ziyaretçisi oldu ve burada kendisi ve eşi Clare Semling, hastane bakımının olumsuz taraflarını biraz fazla iyi öğrendiler: Tecrit. Zil ve alarmlarla kesintiye uğrayan kötü uyku. yemek.

2020 baharında Chad, ciddi olabilen bir cilt enfeksiyonu olan selülit alevlenmesi nedeniyle Eau Claire Mayo Clinic acil servisine geri döndü. Bir hastanede daha kalmaktan korkuyordu. Bunun yerine, evini ekipmanla donatacak ve klinisyenleri ziyaret etmeleri için gönderecek yeni bir “evde hastane” pilot programına uygun olduğunu söylediler. Clare, “Hastanede kalmaktan nefret ettiği için her şeye hazırdı,” diyor.

O da ilgilendi. Chad’in hastanedeki görevi sırasında çalışmak, iki çocuğuna bakmak ve onu kontrol etmek ona düşüyordu. Yorucuydu. Belki bu daha kolay olur.

Böylece Amerikan sağlık hizmetlerinde en hızlı büyüyen deneylerden birine katılarak bunu denediler. Evde hastane programları, bir hastanenin sağladığı bakıma ihtiyaç duyacak kadar hasta, ancak evde bakılacak kadar durumu stabil olan kişiler içindir.

Sonuçlar üzerine yapılan araştırmalar henüz kesin değil, ancak iyi bakım sağlayabileceği ve sağlık hizmetlerine harcanan paradan tasarruf edebileceği konusunda umut vaat ediyor. Ama büyük bir soru ortaya çıkıyor: Peki ya aile? Ücretsiz, eğitimsiz aile bakıcıları, ziyarete gelen klinisyenlerin desteğiyle bile, kritik derecede hasta bir kişiyi evde denetleme sorumluluğunu üstlenmeye hazır mı? AARP’nin Kamu Politikası Enstitüsü müdürü Susan Reinhard, “Aile bakıcıları için sonuçlara bakmalıyız” diyor.

Bu soru daha önemli hale gelmek üzere. Onlarca yıldır evde hastane küçük ölçekli bir deneydi. COVID salgını sırasında, fikir ana akım haline geldi. Kasım 2020’de federal hükümet, hastaları evde tedavi etmeleri için hastanelere aynı miktarın ödenebilmesi için kuralları değiştirdi. Bugün 37 eyalette 290 hastane kaydoldu.

Teşhisler genellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kalp yetmezliği, pnömoni veya Semling’de olduğu gibi bir enfeksiyon içerir. Günde iki kez hemşire ziyareti ve doktorla günlük teletıp seanslarına ek olarak, fizik tedavi veya kan testi gibi hizmetler eve getirilebilir. Tablet bilgisayar aracılığıyla tavsiye için bir hemşire mevcuttur. Oksijen makineleri, ilaçlar ve infüzyonlar teslim edilebilir. Semling geçen yaz sırtını kırdıktan sonra, programa göre ağrı kesici ve diğer ilaçları dağıtan Wi-Fi özellikli bir hap kutusu aldı.

Onun için tartışma yok. “Evde olabilmek, dünyadaki tüm farkı yarattı” diyor. Daha iyi uyuyor ve daha hızlı iyileşiyor. Artık evde hastanede beş kez yattı ve her iki Semling de bunu tercih ediyor. Ancak Clare’in bakıcılar için uyarı sözleri var: “Omuzlarınızda çok fazla sorumluluk var.”

Başlangıçta bunaltıcıydı, özellikle önceki hastanede yattığı için zayıftı. Bütün gece ona ihtiyacı olan her şeyi almak için uğraştı. Ve evde hastane programları genellikle donmuş yemekler sunabilirken, Chad kurumsal gıdalardan bıkmıştı. Bu yüzden, çok zayıf veya dengesiz olduğunda, sabahları öğle yemeğini hazırlarken aynı zamanda çocukları okula götürüyor ve çalıştığı üretim şirketindeki 12 saatlik vardiyasına hazırlanıyordu. Yediği ve içtiği her şeyi ve banyoyu ne sıklıkta kullandığını takip etmesi gerekiyordu ve o da bunun üzerinde kalmasına yardımcı oldu.

Sonra iş günü boyunca endişelenirdi. Bir hemşire veya sağlık görevlisi günde iki kez ziyaret etti, ancak bunun dışında tek başınaydı. “Hastanede bir şey olursa, bununla nasıl ilgileneceklerini biliyorlar” diyor. “Artık sıra sende.”

Bununla birlikte, Clare evde hastaneyi kesinlikle tavsiye edeceğini söylüyor. Bakıcıların sadece neye kaydolduklarını bilmeleri gerekir.

Bakıcı mı yoksa hemşire yardımcısı mı?

Bir hastabakıcı için, evde hastane, sevilen birinin hastanede kalmasıyla gelen sıkıntıyı ortadan kaldırır; pahalı park yerlerinden, yatak başında doktorun vizite yapmasını bekleyerek geçirilen saatlere kadar her şey. Ancak yeni endişeler getiriyor.

Bu programlar, bakıcılardan IV ile uğraşmak gibi tıbbi görevleri halletmelerini istemez. Ancak gecenin bir yarısı bir bardak soğuk su getirmeleri, zayıf bir kişinin yatakta dönmesine, kıyafetlerini değiştirmesine veya tuvalete gitmesine yardımcı olmaları gerekebilir. Hastanede, bakım yardımcıları bu görevleri yerine getirir. Programlar yardım için evde sağlık yardımcıları ayarlayabilir, ancak genellikle sınırlı saatlerde. İnsanların yüzde 10 ila 62’sinin bu yeni programlara katılma seçeneğini geri çevirmesinin bir nedeni bu olabilir.

New York City’deki Mount Sinai’de programı yöneten evde hastanenin öncülerinden Albert Siu, “Veriler, bakıcılar üzerindeki etkileri açısından oldukça seyrek” diyor. Massachusetts’teki Brigham Health’te yapılan bir araştırma ve kanser tedavisine odaklanan bir başka araştırma, geleneksel hastanede yatış ile evde hastanede kalma arasında stres ve yükün benzer olduğunu buldu.

Bakıcının gerginliğini ve sıkıntısını belgeleyen çok sayıda araştırma göz önüne alındığında, bu mutlaka iyi bir haber değil. Dekan yardımcısı ve Güney Kaliforniya Üniversitesi’nde bakım verme üzerine çalışan gerontoloji profesörü Donna Benton, “Aile üyeleri olarak her zaman evet diyeceğiz” diyor. “Ama bunun ne anlama geldiğini bilmiyoruz.”

Yakın tarihli bir AARP politika brifingi, sonuçları derinlemesine ele aldı. Rapor, evde hastanenin güçlü bir potansiyele sahip olduğunu, ancak bakıcılar üzerindeki etkilerinin daha fazla dikkat gerektirdiğini belirtiyor. AARP’den Reinhard, “Aile bakıcıları tamamen görünmez” diyor. “Karılarına, kızlarına veya kocalarına dönüp: Bunu halledebilir misin? Bizce yapılması gereken tartışma bu” demiyorlar. Brifing, federal politika yapıcıların, aile üyelerinin tam olarak ne olacağını bilmelerini ve buna katılmalarını sağlamak için programlara ihtiyaç duymasını tavsiye ediyor.

Şu anda, bu federal bir gereklilik değil. Ancak NPR’nin görüştüğü beş evde hastane müdürü, aile bakıcılarını karar verme sürecine dahil ettiklerini söyledi. Wisconsin’deki Mayo Clinic Health System’de Semlings’in katıldığı programı yöneten Margaret Paulson, “Sürecin büyük bir kısmı, hem hastaların hem de bakıcılarının neye bulaştıklarına dair gerçekten iyi bir fikre sahip olmalarını sağlamaktır” diyor.

Bu programları denetleyen Medicare & Medicaid Merkezleri, bakıcıların sorumluluklarını açıklığa kavuşturmak için kurallar eklemeyi düşünüyor. CMS, “Hastanede evde kalış sırasında, hastanelerin, yatarak tedavi sırasında hemşirelere veya diğer hastane personeline düşecek olan bakımı sağlamak için aile üyelerini, destek kişilerini veya bakıcıları kullanmayacağını açıkça ortaya koyuyor” dedi. baş tıp görevlisi Lee Fleisher, NPR’ye verdiği bir açıklamada. “Bakıcıların, iyileşme süreci boyunca bir hastanın duygusal ihtiyaçlarına ve genel refahına odaklanmak için zamana sahip olması gerekir.” Nisan ayında, Başkan Biden’dan gelen bir yürütme emri de ajansı daha net beklentiler belirlemeye itti.

Reinhard, bakıcıların bununla nasıl başa çıktıklarına dair daha fazla veri elde etmenin iyi bir başlangıç ​​olacağını söylüyor. Örneğin, diğer ülkelerde yapılan araştırmalar, evde hastanenin aslında aileler için daha ucuz olabileceğini gösteriyor çünkü onlar kafeteryada yemek ve seyahat gibi masraflardan kaçınıyorlar. Ama ABD’de, biz sadece bilmiyoruz.

bakıcılar için tavsiye

Bazen evde hastane, hasta ve aile için tam olarak doktorun emrettiği şeydir. Lori Girard’ın babası Howard, her gün bir paket Marlboro içen bir çiftçi olan sert bir New England Yankee idi. Girard, anne ve babasının “çok fazla ilaç tüketen biri olmadığını” söylüyor. “İyi yediler, çok çalıştılar.”

Bu saçma sapan yaklaşım ona uzun süre hizmet etti. Ancak 80’lerinde hem yaygın bir kronik akciğer hastalığı olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) hem de kalbin yeterince kan pompalamakta zorlandığı konjestif kalp yetmezliği (KKY) geliştirdi.

Sonra kasım ayında Covid’e yakalandı. Aralık ayına kadar, sürekli öksürükten harap oldu. Laboratuvar testleri kan şekerinin yüksek ve tansiyonunun düşük olduğunu gösterdi. Doktoru acile gitmesini istedi.

Bu olmayacaktı. 2018’de dileklerini açıklayan formlar imzalamıştı: Hayat kurtaran acil tedavi yok. Kesinlikle hastane yok. Girard, “İnsanların sizi uyandırdığı, sizi dürttüğü ve dürtüklediği bir hastane yatağına kapatılmak ona göre değildi,” diyor. O ve annesi çaresiz hissettiler.

Neyse ki akciğer doktoru, hastanelerle ortaklaşa lojistik ve teknik hizmetler sağlayan yeni şirket Medically Home tarafından organize edilen bu durumda hastaneyi evde önerdi. Ekip, eve bir mobil röntgen cihazı getirdi ve bu, ailesini hayrete düşürdü. Girard sadece üç kapı aşağıda yaşıyor, bu yüzden onlara ilaçlar konusunda yardım etti ve bir kez iPad’i nasıl kullanacaklarını hatırlattı. Aksi takdirde, kendi başlarına iyi idare ettiler. “Kendimi iyi hissettim” diyor şimdi. “Tamamdan daha iyi. İyi uyudum.”

Tam bir iyileşme sağladı. “Onunla parkın dışına çıktılar ve o zor bir müşteri” diyor. Mart ayında vefat edene kadar birkaç ay daha hayattan zevk aldı, annesini gezilere çıkardı ve kumarhaneyi ziyaret etti.

Girard için durum açıktı. “Gelmeselerdi yaşar mıydı bilmiyorum” diyor.

Başkalarının tavsiyelerini yineliyor: Bol bol soru sorun ve sonuçlarını anladığınızdan emin olun. Siu, sorumluluk bunaltıcı hale gelirse ne yapacağınızı önceden öğrenin, diyor. “Bu çok aileye özgü bir karar” diyor.

Mayo’dan Paulson’ın da benzer önerileri var: “Eğer bakıcı sizseniz, insanların evinize girip çıkması sizi delirtecek mi, yoksa bu sizi rahatsız ediyor mu?” Ayrıca, kırsal bir bölgede yaşıyorsanız, bir hemşirenin veya sağlık görevlisinin gelmesi 30 dakika kadar sürebilir ve bu bazı durumlarda korkutucu olabilir. .

Semling, bu dezavantajlara rağmen, her zamanki hastaneye göre büyük bir gelişme olduğunu söylüyor. “Yine de bizim için kesinlikle bir lütuf oldu” diyor. “En azından evdeyiz.”

Kat McGowan California’da bakım vermeye odaklanmış serbest yazar. Bu hikaye, Alicia Patterson Vakfı.