SACRAMENTO, Kaliforniya — Kaliforniya’nın güçlü sağlık sektörü az önce tarihi bir galibiyet elde etti: Eyalet, milyonlarca düşük gelirli Medicaid hastasının bakımını iyileştirmek için ona 11,1 milyar dolarlık bir infüzyon verecek.
Ancak para konusundaki yoğun oyun daha yeni başlıyor.
Üst düzey eyalet sağlık yetkilileri, paranın çoğunu eyaletin Medicaid programı Medi-Cal kapsamındaki Kaliforniyalılara hizmet veren doktorlar, hastaneler ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları için daha yüksek ödemelere ayırmayı planladıklarını söylüyor. Ancak bu yaz devlet bütçesi müzakerelerinin bir parçası olarak hazırlanan çerçeve, kritik ayrıntılardan yoksun ve bu da sağlık sektörü grupları arasında kesinti arayan bir lobi çılgınlığı başlattı.
Sektör liderleri, payları için savaşırken bile, Medi-Cal ödeme artışlarını sabitlemek için sessizce Kasım 2024’te bir oylama girişimi planlıyorlar. yaklaşık 16 milyon Kaliforniyalılar — şaşırtıcı bir şekilde %40 eyalet nüfusu.
Doktorları temsil eden Kaliforniya Tabipler Birliği’nin CEO’su Dustin Corcoran, “Medicaid’de eşitsizliği şiddetlendiren ve hastaların genellikle acil servislerde tedavi görmek zorunda kaldığı sağlık hizmeti sağlayıcı çöllerini şiddetlendiren onlarca yıllık sistemik yetersiz finansmanı ele alıyoruz” dedi.
Corcoran ayrıca, Vali Gavin Newsom ve Sacramento’daki Demokrat milletvekilleri ile altı yıl içinde dağıtılacak olan eyalet ve federal fonların bir kombinasyonu olan paranın nasıl harcanacağı konusunda müzakere eden koalisyona liderlik ediyor.
Corcoran, “Bu tarihi anlaşmaya rağmen, sağlık sisteminin hala hastaların ihtiyaç duyduğu bakımı sağlamakta zorlanacak bölümleri var” dedi. “Koalisyon, Kaliforniya’daki geri ödeme oranlarında uzun vadeli istikrar ve öngörülebilirlik sağlamaya kendini adamıştır.”
California Sağlık Hizmetleri Vakfı’nda bakıma erişimi iyileştirmeden sorumlu müdür yardımcısı Kathryn Phillips, Kaliforniya’nın ülkedeki en düşük Medicaid geri ödeme oranlarından birine sahip olduğunu ve bunun genellikle düşük gelirli hastaların bakım alamamasının ve özellikle birinci basamak, doğum ve akıl sağlığı randevuları için dayanılmaz bekleme süreleriyle karşı karşıya kalmasının temel nedeni olarak gösterildiğini söyledi. (KFF Health News, California Health Care Foundation’ın editoryal olarak bağımsız bir hizmeti olan California Healthline’ı yayınlar.)
Devletin en çok zorlandığı yer orasıdır” dedi. “Düşük oranlar, bir doktorun Medi-Cal hastalarını kabul etmemesinin veya yalnızca düşük sayıda hastayı kabul etmesinin nedenidir.”
Bu anlaşma, Medi-Cal’ın temel geri ödeme oranlarındaki en büyük artışı finanse ediyor. en az 25 yıldedi Jennifer Kent, bir eski yönetmen devlet Medicaid ajansının.
Para, Kaliforniya’da iş yapan sağlık sigortacılarından 2005’ten beri alınan yönetilen bakım kuruluşu vergisinden gelecek. Devletin başka türlü alamayacağı milyarlarca dolarlık federal sağlık hizmeti dolarını güvence altına almasına izin veren vergiden elde edilen gelir, daha önce eyalet liderlerinin istediği herhangi bir şey için kullanılabilen eyalet genel fonuna akıtılmıştı.
Anlaşmaya göre ve ilk kez, Newsom ve yasama organı parayı fakir Kaliforniyalıların bakımını iyileştirmek için kullanmayı kabul etti. Maliye Bakanlığı sözcüsü HD Palmer’a göre, 2023 ile 2026 yılları arasında vergiyle toplanması öngörülen 19,4 milyar doların 11,1 milyar doları doğrudan Medi-Cal’e ve 8,3 milyar doları da Medi-Cal’e yapılan devlet harcamalarını karşılamak için genel fona gidecek.
Palmer, yeni fonun gelecek yıl akmaya başlayacağını ve birinci basamak, kadın doğum bakımı ve ruh sağlığı hizmetlerinde başlangıç oranlarındaki artışlar için ayrılan 820 milyon doların başlayacağını söyledi.
2025’ten 2029’a kadar, devlet neredeyse 2,7 milyar dolar departmana göre bir yıl. Devlet ve endüstri yetkilileri, paranın bir kısmını düşük gelirli insanlara hizmet veren doktorlar için tıbbi ikamet programlarını genişletmek, psikiyatri hastaları için yeni yataklar finanse etmek ve hemşireler, ruh sağlığı terapistleri ve toplum sağlığı çalışanları gibi diğer sağlayıcıların işgücünü artırmak için yönlendirmeyi planladıklarını söylediler.
Ancak büyük kısmı, birinci basamak ve hastaneler ve uzun süreli bakım tesisleri, kürtaj bakımı ve acil servisler dahil olmak üzere bir dizi sağlayıcı ve hizmet için oran artışlarına gidecek. Psikiyatrlar ve diş hekimleri gibi uzmanlar için daha yüksek oranlara da şiddetle ihtiyaç vardır.
Newsom ve eyalet sağlık görevlileri parayı sağlık hizmeti sağlayıcılarına yönlendireceklerine söz vermiş olsalar da, hangilerinin zam alacağını belirtmediler ve paranın başka bir programa aktarılmayacağının garantisi yok. Bu mali yılda 152 milyar dolarlık bütçesiyle devasa ve balon gibi büyüyen bir program olan Medi-Cal, muazzam bir baskı altında. Devlet, bütçe açıkları tehdidine rağmen programı daha fazla kişiye yaymaya devam ediyor ve giderek artan sayıda pahalı hizmet sunuyor.
Meclis üyesi Vince Fong (R-Bakersfield), Haziran yasama tartışması sırasında “Daha fazla korkuluk olmalı” dedi. Bu bir gelir gaspı olarak görülmemeli” dedi.
Newsom’un sağlık ve insan hizmetleri sekreteri Mark Ghaly, başlangıçta bazı sağlayıcılar ve tedaviler dışarıda bırakılsa bile, ödeme artışlarının daha iyi erişime yönelik kritik bir adımı temsil ettiğini kabul etti.
Ghaly, KFF Health News’e “Medicaid’deki temel sağlayıcılar fayda sağlayacak” dedi. “Dışarıda her zaman bir sorusu ve endişesi olan birileri olacaktır ve umarım onlar hakkında bir şeyler öğrenip duydukça onlara hitap ederiz.”
Ghaly, verginin California’daki bazı Medicaid oranlarını ülkenin en altından en üstüne getireceğini söyledi. Paranın gelecek yıllarda yönlendirilebileceğine dair endişelerini kabul etmekle birlikte, Newsom’un Medi-Cal’a harcamaya kararlı olduğunu söyledi. “Geleceğin belirsizliğini kim bilebilir?” dedi. “Ancak temelde, bu değişiklikleri Medicaid’i tasarlama şeklimize entegre etmek için elinizden gelenin en iyisini yaptık. Kalemi olan adam – California valisi – buna kararlı.
Özel ve kamu sigortacılarını temsil eden California Sağlık Planları Derneği başkanı ve CEO’su Charles Bacchi, vergi anlaşması Medi-Cal’daki tüm sorunları çözecek kadar büyük olmasa da hasta bakımını iyileştireceğini söyledi.
Bacchi, “Oran artışlarını ve nereye gitmeleri gerektiğini belirlemek için yapılacak daha çok iş var” dedi. “Finansmanın gelecek yılki bütçe sürecini fiilen atlattığından emin olmalıyız.”
Bazı sağlayıcılar dışarıda bırakılabileceklerinden endişe ediyorlar.
California Optometric Association’ın yönetici direktörü Kristine Schultz, optometristlerin düşük oranlar nedeniyle fakir hastaları tedavi etmeye gücü yetmediğini belirterek, “Optometristlerin dahil edilmesi konusunda çok tartıştık” dedi. Örneğin, optometristler yeni bir Medi-Cal hastasına göz muayenesi yapmak için ortalama 39 dolar alırken, Medicare 158 doları geri ödüyor, dedi.
Sonuç olarak, hastaların “aylarca içeri giremediğini” söyledi.
San Mateo İlçesinde travma konusunda uzmanlaşmış bir terapist olan Ann Rivello, Medi-Cal hastalarını kabul etmemesinin nedenleri olarak düşük oranları ve karmaşık tıbbi fatura taleplerini de gösterdi.
“20 yılı aşkın bir süredir pratik yapıyorum ve değerlerim dahilinde olmasına rağmen Medi-Cal’ı kabul etmiyorum” dedi.
Medi-Cal hastalarına yönelik sağlık bakımı tedavilerinin çoğu için ayrıntılı fiyatlar, sigorta şirketleri tarafından özel olarak müzakere edildiğinden ve coğrafyaya ve sağlık sigortası planına göre değiştiğinden, halka açık değildir. Ve devletin, temel Medi-Cal oranlarını desteklemek için kullandığı bir dizi ikramiye ödemesi var, bu da sağlık hizmeti sağlayıcılarının ne kadar aldığını daha da şaşırtıyor.
Phillips, Medi-Cal oranları büyük farklılıklar gösterse de, ortalama olarak California’nın Medicare oranlarının %76’sını geri ödediğini söyledi. Gelecek yıl devlet, temel ödeme oranını üç hedef alanda – birinci basamak, doğum ve akıl sağlığı – Medicare’in %87,5’ine çıkarmayı planlıyor.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, vergi gelirlerinden payları için savaşırken, devletin vergiyi her yenilediğinde (birkaç yılda bir oluyor) aynı lobicilik mücadelesinden kaçınmak istediklerini söylüyorlar. Düşündükleri bir seçenek: Medi-Cal fonunu eyalet anayasasına kilitleyecek gelecek yıl bir oylama girişimi.
Bacchi, konsept hakkında bir pozisyon almayı reddetti, ancak sigortacıların “konuya bir göz attığını” söyledi. California’nın “Medi-Cal programına uzun vadeli bir taahhütte bulunması gerektiğini” savunuyor.
En büyük Medi-Cal sigorta şirketi olan LA Care’in CEO’su John Baackes bu fikri destekliyor. Medi-Cal oranlarında kalıcı bir artışın Medi-Cal ve özel sigorta kapsamı arasındaki eşitsizliklerin giderilmesine yardımcı olacağını savunuyor.
“Pandemi bize eşitsizliğin bir ölüm kalım meselesi olduğunu gösterdi, çünkü en çok hastalanan ve ölen insanlara bakarsanız, onlar beyaz olmayan insanlardı” dedi. “Bunu görmezden gelmeye devam edersek, biz aptalız.”
Bu makale tarafından hazırlanmıştır. KFF Sağlık Haberlerihangi yayınlar Kaliforniya Sağlık Hattıeditoryal olarak bağımsız bir hizmet Kaliforniya Sağlık Vakfı.
Kaynak : https://kffhealthnews.org/news/article/health-industry-groups-new-medicaid-money/”>Source link