Bir COVID Testi Medicare Dolandırıcılığı, Daha Fazla Dolandırıcılık İçin Deneme Sürümü Olabilir: Çekimler

Evde COVID-19 testleri için Medicare kapsamı geçen hafta sona erdi, ancak geçici pandemik yardımın ortaya çıkardığı dolandırıcılıkların yaşlılar için kalıcı sonuçları olabilir.

Ülke çapında dolandırıcılığı takip eden Medicare savunucuları, test yaptıran yararlanıcıların şikayetlerinde on birinci saatte bir artış fark ettiler – bazen düzinelerce – asla talep etmemişlerdi. Bu, birinin federal hükümete uygunsuz bir şekilde fatura kesmek için yaşlıların Medicare bilgilerini kullanmış olabileceğine ve kullanmaya devam edebileceğine dair bir işarettir.

Üst düzey bir müfettiş, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Genel Müfettiş Ofisi’nin ülke çapında istenmeyen testlerin Medicare’e fatura edildiğine dair şikayetler aldığını söyledi. Bu yılın başlarında, ofis web sitesinde bir dolandırıcılık uyarısı yayınladıtüketicileri bunu ve covid ile ilgili diğer dolandırıcılıkları bildirmeye çağırıyor.

Soruşturmalardan sorumlu genel müfettiş yardımcısı Scott Lampert, KFF Health News’e “Maalesef, bu planların çoğu çalıntı Medicare yararlanıcı bilgilerini alan kötü aktörlerin sonucudur” dedi.

Dark web’deki Medicare numaraları

Bir kez hedef olmak, bir kişinin gelecekteki dolandırıcılıklara karşı savunmasız olduğu anlamına gelebilir. New York eyaletinin Kıdemli Medicare Devriyesini denetleyen María Alvarez, çalınan bir Medicare numarasının her türlü şey için ödeme almak için tekrar tekrar kullanılabileceğini veya diğer dolandırıcılara satılabileceğini söylüyor. Kuruluş, ülke genelinde Medicare dolandırıcılığı hakkında yararlanıcıların belirlenmesine ve eğitilmesine yardımcı olur.

Alvarez, “Birinin Medicare numarasına sahipseniz, Medicare’e prosedürler, testler, ilaçlar, hizmetler ve dayanıklı tıbbi ekipman için fatura verebilirsiniz” diyor. “Dark web’de Medicare numaraları, kredi kartı veya Sosyal Güvenlik numaralarından daha değerlidir.”

Indiana Kıdemli Medicare Devriyesi program direktörü Nancy Moore, Indiana’daki bir yararlanıcının 10 günlük bir süre içinde 32 talep edilmemiş test aldıktan sonra bir şeylerin ters gittiğinden şüphelendiğini söyledi. Şikayette bulunan kişilerin hiçbiri Medicare numarasını verdiğini hatırlamadı, dedi.

Ohio Kıdemli Medicare Devriyesi proje yöneticisi Lisa Dalga, sorunun başka bir varyasyonunda, Medicare’in Ohio’daki bazı yararlanıcılara testler için para ödediğini ve bu testleri hiç almadığını söylüyor.

Yararlanıcıları Medicare numaralarını korumaya çağırdığını söyleyen Moore, “Bilgi 21. yüzyılın metasıdır” diyor.

Eczaneler veya diğer tedarikçiler bir defalık talebi devam eden bir aylık siparişe dönüştürdükten sonra, bazı istenmeyen paketlerin bir hata olması muhtemeldir; bu değişiklik, hak sahiplerinin düzeltmekten sorumlu olduğu program kuralları kapsamında izin verilen bir değişikliktir.

Ülke çapında şikayetler

New York, Indiana ve Ohio’dakilerin yanı sıra Tennessee, Texas ve Utah’daki Kıdemli Medicare Patrol yöneticileri, KFF Health News’e yardımın bitiş tarihi yaklaştıkça istenmeyen testlerle ilgili şikayetlerde bir artış kaydettiklerini söylediler.

Alvarez, son zamanlarda test tedarikçilerinin yaşlıları arayarak ve e-posta göndererek “daha agresif hale geldiklerini” söylüyor – meşru Medicare temsilcileri yapmayın yanıltıcı internet reklamları yayınlamanın yanı sıra.

11 Mayıs’ta COVID-19 halk sağlığı acil durumu sona erdiğinde, Medicare tezgah üstü testler için ödeme yapmayı bıraktı, ancak klinikte, muayenehanede veya diğer sağlık bakım ortamlarında sağlanan ve bir laboratuvar tarafından işlenen testleri kapsamaya devam ediyor. Bazı özel Medicare Advantage planları evde yapılan testler için ödeme yapmaya devam edebilir.

Medicare 900,8 milyar dolar harcadı sağlık sigortası sağlanması 64 milyon yararlanıcı 2021’de. Ancak program, hileli iddialara yılda 90 milyar dolar kadar kaybediyor. Daha iyi bilinen dolandırıcılıklardan bazıları tıbbi ekipmanı içeriyordu. akülü tekerlekli sandalye gibi.

Medicare & Medicaid Services Merkezlerinin sözcüsü Sara Lonardo, Medicare’in istenmeyen testlerle ilgili şikayetler aldığını doğruladı, ancak bunların Medicare’den test alan Medicare yararlanıcılarının yalnızca “küçük bir kısmından” geldiğini söyledi.

Geçen yıl, Başkan Joe Biden’ın yönetimi tüm hanelere teklif edildi Sınırlı sayıda evde ücretsiz test, COVID ile mücadele çabasının bir parçası olarak teste erişimi artırıyor.

Birkaç ay sonra, Nisan 2022’de CMS, ağır hastalığa ve virüsten ölüme en duyarlı gruplardan biri olan on milyonlarca yaşlı da dahil olmak üzere Medicare B Bölümü ayakta tedavi kapsamına girenler için ayda sekiz test için ödeme yapmaya karar verdi. Oldu ilk defa ajans, reçetesiz, tezgah üstü ürünleri yararlanıcılara hiçbir ücret ödemeden kapsamayı kabul etti.

geçen ay yaptığı açıklamadafederal kolluk kuvvetleri yetkilileri, “suç işleyenlerin, hastalara veya bazı durumlarda ölen hastalara istemedikleri veya ihtiyaç duymadıkları düzinelerce COVID-19 testini defalarca sağlayarak programdan yararlanmaya çalıştıkları iddia ediliyor” dedi.

Şimdiye kadar, Adalet Bakanlığı savcıları, test dolandırıcılığını içeren yalnızca bir vakayı doğruladı. Florida’daki bir doktor ve Georgia’daki bir test tedarikçisi, Bakanlık tarafından hazırlanan bir iddianameye göre, “Amerika Birleşik Devletleri’ndeki binlerce Medicare yararlanıcısının” yararlanıcı numaralarını elde etmek için adı açıklanmayan bir Virginia pazarlama şirketine yaklaşık 85.000 $ yasadışı bir şekilde ödemekle suçlandıktan sonra suçlamalarla karşı karşıya. Geçen ay Adalet ve KFF Health News tarafından elde edildi.

İddianame, çiftin “Medicare yararlanıcılarının testleri talep edip etmemesine bakılmaksızın” covid testleri için 8,4 milyon dolardan fazla sahte iddiada bulunduğunu söylüyor.

Bir test için 94,08 dolar mı?

Lampert, OIG’nin kaç tane şikayet aldığını söylemeyi reddederek, “Henüz tartışamayacağımız bazı devam eden soruşturmalar olabilir veya olmayabilir” dedi.

KFF Health News tarafından elde edilen birkaç Medicare Özet Bildiriminin ayrıntıları – alınan hizmetlerden yararlananların üç aylık beyanları – Medicare’in tedarikçilere “tek bir test” için bir fatura kodu kullanarak evde covid testi için 94,08 $ ödediğini gösteriyor. Çoğu perakende eczane, iki paket testi yaklaşık 24 dolara satar.

Lonardo, Medicare’in bir test için 12 dolara kadar ödeme yaptığını ve kapsam dahilindeki test sayısının “kötü niyetli faturalama riskini” azaltmak için sınırlandırıldığını söyledi. Medicare Özet Bildirimlerinin neden 94,08 $’lık bir ödemeyi gösterdiğini açıklamayı reddetti.

Yararlanıcılar, tıbbi kimlik hırsızlığını önlemek için en iyi dolandırıcılık dedektifleri olabilir. Kıdemli Medicare Devriye programları, Medicare’in parasını ödediği ancak asla teslim almadıkları herhangi bir öğeyi (sırt destekleri ve laboratuvar testleri gibi) fayda beyanlarında aramaya teşvik eder.

Medicare bir ürün için bir kez ödeme yaptıysa, yararlanıcılar, ürünü gerçekten alıp almadıklarına bakılmaksızın, gerçekten ihtiyaç duyduklarında ürünü alamayabilirler.

Florida, New Smyrna Beach’ten 72 yaşındaki Diane Borton, aldığı ancak hiç istemediği testlerden bazılarını attı, ancak hala 25 testi var. İstenmeyen paketlerle ilgili olarak 1-800-MEDICARE yardım hattını iki kez aradığını, ancak onlara hiçbir şey yapılamayacağının söylendiğini söyledi.

Borton erzağının parasını ödemedi ama endişelenmesinin nedeni bu değil. “Hükümetimin kullanmayacağım ve istemediğim bir şey için ödeme yapmasını istemiyorum” dedi. “Bunun büyük bir para israfı olduğunu hissediyorum.”

Medicare veya özel Medicare Advantage planları olan ve sipariş etmedikleri tıbbi malzemeleri alan kişiler, 1-877-808-2468 numaralı telefondan Kıdemli Medicare Devriye Kaynak Merkezi ile iletişime geçebilir.

KFF Sağlık HaberleriEskiden Kaiser Health News (KHN) olarak bilinen , sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve şu anda ana işletim programlarından biridir. KFF — sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak.