73 yaşındaki kadın, covid-19’a yakalandıktan sekiz ay sonra kocasının birkaç saat önce kendisine ne söylediğini hatırlayamadı. Döngünün sonunda çamaşırları kurutma makinesinden çıkarmayı unuturdu. Bir lavabonun musluğunu açar ve uzaklaşırdı.
Covid’den önce kadın yerel bir işletme için defter tutuyordu. Şimdi, kafasında tek basamaklı sayıları ekleyemiyordu.
Kovid tarafından maskesi düşürülen demansın en erken aşaması mıydı? Hayır. Bir terapist kadının bilişini değerlendirdiğinde, puanları normaldi.
Ne oluyordu? Covid’e yakalanan birçok insan gibi, bu kadın da dikkatini sürdürmekte, etkinlikler düzenlemekte ve çoklu görev yapmakta zorluk çekiyordu. Beyin sisinden şikayet etti. Kendi gibi hissetmiyordu.
Ama bu hasta şanslıydı. Jill JonasLouis’deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi ile ilişkili ve onu bana tarif eden bir ergoterapist olan ergoterapist, hastaya bilişsel rehabilitasyon sağlıyor ve o iyileşiyor.
Bilişsel rehabilitasyon, beyin sarsıntıları, travmatik kazalar, felçler veya Parkinson hastalığı gibi nörodejeneratif durumlar nedeniyle beyinleri zarar görmüş kişiler için terapidir. İnsanların mümkünse beyin yaralanmalarından kurtulmasına ve devam eden bilişsel bozulmaya uyum sağlamasına yardımcı olmak için tasarlanmış bir müdahaleler paketidir. Hizmetler genellikle konuşma ve ergoterapistler, nöropsikologlar ve nörorehabilitasyon uzmanları tarafından sağlanır.
Yakın tarihli bir gelişmede, bazı tıp merkezleri uzun süreli covid (diğer tıbbi durumlarla açıklanamayan bir enfeksiyondan sonra birkaç ay veya daha uzun süre devam eden semptomlar) hastalarına bilişsel rehabilitasyon sunmaktadır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, covid’den kurtulan 4 yaşlı yetişkinden yaklaşık 1’inde en az bir kalıcı semptom.
Uzmanlar bilişsel rehabilitasyonun potansiyeli konusunda hevesli. “Anekdot olarak, çok sayıda insan görüyoruz. [with long covid] New Jersey’deki Hackensack Meridian Health’in JFK Johnson Rehabilitasyon Enstitüsü nöropsikoloji ve bilişsel rehabilitasyon direktörü Monique Tremaine, doğru tür müdahalelerle önemli kazanımlar elde edin” dedi.
Covid sonrası bilişsel şikayetler arasında dikkat, dil, bilgi işleme, hafıza ve görsel-mekansal yönelim ile ilgili sorunlar yer alıyor. Yakın zamanda JAMA Psikiyatrisinde gözden geçirme Covid ile yoğun bakımda yatan hastaların %47’sine kadarında bu tür sorunlar geliştiğini buldu. Bu arada, bir Nature Medicine’de yeni inceleme Hastaneye yatmayan covid’den kurtulanlarda beyin sisinin, bilinen herhangi bir covid enfeksiyonu olmayan benzer akranlarına göre %37 daha fazla olduğunu buldu.
Ayrıca, yaşlıların kovid sonrası bilişsel zorluklar yaşama olasılığının genç insanlardan daha fazla olduğuna dair ortaya çıkan kanıtlar var – kısmen yaşlı yetişkinlerin başka tıbbi koşullara sahip olma eğilimine atfedilen bir güvenlik açığı. Küçük kan pıhtıları, kronik inflamasyon, anormal bağışıklık tepkileri, felç ve kanama gibi beyin yaralanmaları, viral kalıcılık ve covid tarafından tetiklenen nörodejenerasyon nedeniyle bilişsel zorluklar ortaya çıkar.
Yardım almak, bir rehabilitasyon uzmanının, dikkat gerektiren bilişsel görevleri saptamak ve bir kişinin yaşadığı zorlukların ciddiyetini belirlemek için yapacağı değerlendirmeyle başlar. Örneğin, bir kişi konuşurken kelimeleri bulmak için yardıma ihtiyaç duyabilirken, bir başkası planlama konusunda yardıma ihtiyaç duyabilir ve bir başkası da bilgiyi verimli bir şekilde işlemeyebilir. Aynı anda birkaç eksiklik olabilir.
Ardından, hastaların bilişsel sorunlarının günlük yaşamlarını nasıl etkilediğini anlama çabası gelir. Terapistlerin soracağı sorular arasında, Jason SmithDallas’taki Texas Üniversitesi Güneybatı Tıp Merkezi’nde bir rehabilitasyon psikoloğu olan Dr. [deficit] iş yerinde görünüyor? Evde? Başka bir yer? Hangi faaliyetler etkileniyor? Sizin için en önemli olan nedir ve ne üzerinde çalışmak istiyorsunuz?”
Hasar görmüş beyin devrelerini restore etmeye çalışmak için hastalara bir dizi tekrarlayan egzersiz önerilebilir. Örneğin, sorun dikkat ise, terapist parmağını masaya bir veya iki kez vurabilir ve hastadan aynısını yapmasını isteyebilir ve bunu birkaç kez tekrarlayabilir. Bu tür müdahale, onarıcı bilişsel rehabilitasyon olarak bilinir.
“Kolay değil çünkü çok monoton ve birileri kolayca dikkat odağını kaybedebilir” dedi. Joe GiacinoHarvard Tıp Okulu’nda fiziksel tıp ve rehabilitasyon profesörü olan Dr. “Ama bu, beyin için bir tür kas geliştirme.”
Bir terapist daha sonra hastadan aynı anda iki şey yapmasını isteyebilir: Örneğin, kişisel geçmişiyle ilgili soruları cevaplarken dokunma görevini tekrarlayın. Giacino, “Artık beyin dikkati bölmek zorunda – çok daha zorlu bir görev – ve siz bunların kurulabilecekleri bağlantılar kuruyorsunuz,” diye devam etti.
İnsanların günlük yaşamlarına müdahale eden bozuklukları gidermek için bir terapist, hastalarla pratik stratejiler üzerinde çalışacaktır. Örnekler arasında listeler yapmak, alarmlar veya hatırlatıcılar ayarlamak, görevleri adımlara bölmek, aktiviteyi dinlenmeyle dengelemek, enerjiyi nasıl koruyacağınızı bulmak ve harekete geçmeden önce ne yapılması gerektiğini değerlendirmek ve yavaşlamayı öğrenmek sayılabilir.
Giderek artan kanıtlar, “yaşlı yetişkinlerin bu stratejileri kullanmayı öğrenebileceğini ve aslında bunun günlük yaşamlarını iyileştirdiğini” gösteriyor. Alyssa LanziDelaware Üniversitesi’nde bilişsel rehabilitasyon üzerine araştırma görevlisi olan bir araştırma görevlisi.
Yol boyunca, hastalar ve terapistler neyin işe yarayıp neyin yaramadığını tartışır ve takvimleri veya defterleri hafızaya yardımcı olarak kullanmak gibi faydalı becerileri uygular.
Johns Hopkins Üniversitesi’nde konuşma terapisti Lyana Kardanova Frantz, “Hastalar, zorlukların nerede ve neden oluştuğunun daha fazla farkına vardıkça, onlara hazırlanabilirler ve iyileşme görmeye başlarlar” dedi. “Hastalarımın çoğu, ‘Bunun hakkında hiçbir fikrim yoktu’ diyor. [kind of therapy] çok yardımcı olabilir.’”
Johns Hopkins, koronavirüs sonrası kliniğine gelen hastalara nöropsikiyatrik muayeneler yapıyor. Yaklaşık yüzde 67’si, enfekte olduktan en az üç ay sonra hafif ila orta derecede bilişsel işlev bozukluğuna sahip olduğunu söyledi. Dr. Alba Miranda AzolaJohns Hopkins’in Post-Acute COVID-19 Team’in eş direktörü. Bilişsel rehabilitasyon önerildiğinde, hastalar genellikle iki ila üç ay boyunca haftada bir veya iki kez terapistlerle görüşür.
Bu tür bir terapi denenmeden önce, diğer sorunların ele alınması gerekebilir. Frantz, “İnsanların yeterince uyuduğundan, beslenmelerini ve hidrasyonlarını sürdürdüklerinden ve kan akışını ve beyne oksijen verilmesini sağlayan fiziksel egzersiz yaptıklarından emin olmak istiyoruz” dedi. “Bütün bunlar bilişsel işlevimizi ve iletişimimizi etkiler.”
Ağır hasta veya engelli insanlar için ortak olan depresyon ve kaygı da dikkat gerektirir. Tremaine, “İnsanlar çoğu zaman açıkları yönetmek için mücadele ederken, geçmişte yapabildiklerine odaklanıyorlar ve bu verimlilik kaybının yasını tutuyorlar” dedi. “Yönetilmesi gereken büyük bir psikolojik bileşen de var.”
Medicare genellikle bilişsel rehabilitasyonu kapsar (hastaların bir katkı payı ödemesi gerekebilir), ancak Medicare Advantage planları, onaylayacakları terapinin türü ve uzunluğu ve sağlayıcılara ne kadar geri ödeme yapacakları bakımından farklılık gösterebilir – bu, bakıma erişimi etkileyebilecek bir konudur.
Yine de Tremaine, “pek çok insan bilişsel rehabilitasyon hakkında bilgi sahibi değil veya ne yaptığını anlamıyor ve yeterince kullanılmadığını” belirtti. O ve diğer uzmanlar, bireyselleştirilmiş değerlendirme, geri bildirim ve koçluk eksikliği nedeniyle, uygulayıcılar tarafından yönlendirilen bilişsel rehabilitasyonun yerini alacak şekilde tüketicilere pazarlanan dijital beyin eğitimi programlarını önermemektedir.
Ayrıca uzmanlar, bilişsel rehabilitasyonun hafif bilişsel bozukluğu olan kişilere yardımcı olabileceği konusunda uyarıyor, ancak ileri düzeyde demansı olan kişiler için uygun değil.
Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde ergoterapi, nöroloji ve psikiyatri doçenti olan Erin Foster, endişe verici bilişsel değişiklikler fark ediyorsanız, birinci basamak doktorunuzdan bir meslek veya konuşma terapistine havale edilmesini isteyin, dedi. Louis. Terapistlere, günlük yaşamda hafıza ve düşünme sorunlarıyla ilgili deneyimleri olup olmadığını sorduğunuzdan emin olun, diye tavsiye etti.
UT Southwestern Tıp Merkezi’nden Smith, “Bölgenizde rehabilitasyon departmanı olan bir tıp merkezi varsa, onlarla iletişime geçin ve bilişsel rehabilitasyona sevk edilmesini isteyin” dedi. “Bilişsel rehabilitasyona en çok yardımcı olan profesyonel disiplin rehabilitasyon tıbbı olacak.”
Yanıtlanmasını istediğiniz sorular, bakımınızla ilgili yaşadığınız sorunlar ve sağlık sistemiyle ilgili olarak ihtiyaç duyduğunuz tavsiyeler hakkında okuyucularımızdan haber almak için sabırsızlanıyoruz. İsteklerinizi veya ipuçlarınızı göndermek için khn.org/columnists adresini ziyaret edin.
Kaynak : https://khn.org/news/article/cognitive-rehab-older-adults-covid-brain-fog/”>Source link