Aylık Bir Enjeksiyon Bağımlılığı Azaltmanın Anahtarı Olabilir mi? Bu Uzmanlar Evet Diyor


OAKLAND, Kaliforniya — Dr. Andrew Herring’in bir opioid kullanım bozukluğunu tedavi etmek için ilaç arayan hastalarla her randevuya gelirken net bir hedefi vardır: onları uzun süreli salınımlı bir buprenorfin enjeksiyonu yaptırmaya ikna etmek.

Herring, Oakland’ın kalbindeki kalabalık bir kamu tesisi olan Highland Hastanesi’ndeki bağımlılık kliniğinde, günlük alınması gereken sözlü versiyonları reçete etmek yerine, bir aylık bağımlılık tedavisi sağlamak için karnına bir doz buprenorfin uygulanmasını teşvik ediyor. Onun için, aşıların daha uzun etkili koruması bir “oyun değiştirici” ve aşırı doz riski altındaki savunmasız bir hastaya yardım etmek için tek şansı olabilir.

Herring, “Herhangi bir zamanda, sadece gidecek bir balon” dedi. “Yalnızca bu etkileşime sahip olabilirsiniz. Ve soru şu ki, onu ne kadar güçlü yapabilirsin?”

California’da, aşırı doz ölümlerinin yıllardır arttığı yerlerdeBağımlılık uzmanları, özellikle konutu olmayan veya diğer istikrarsızlık biçimleriyle mücadele eden insanlar için, bir aylık bağımlılık önleyici ilaç uygulamasının büyük bir potansiyele sahip olduğunu söylüyor. Yine de vaadine rağmen, enjekte edilebilir buprenorfin kullanımı, özellikle diğer bağımlılık ilaç biçimleriyle karşılaştırıldığında oldukça sınırlı kalmaktadır. Araştırmacılar, buprenorfini yönetmenin farklı yollarını karşılaştıran çalışmaları henüz yayınlamadı.

ABD’de opioid kullanım bozukluğunu tedavi etmek için onaylanan üç ilaçtan biri olan buprenorfin, beyindeki opioid reseptörlerine bağlanarak ve istek ve yoksunluk semptomlarını azaltarak çalışır. Ve bu reseptör bölgelerini işgal ettiğinden, buprenorfin diğer opioidlerin bağlanmasını önler ve bir hasta eroin veya fentanil gibi yüksek dozda bir ilaç alırsa, aşırı doz olasılığının daha düşük olmasını sağlar. Hastalar genellikle yıllarca buprenorfinde kalırlar.

Aylık Bir Enjeksiyon Bağımlılığı Azaltmanın Anahtarı Olabilir mi? Bu Uzmanlar Evet Diyor
California, Oakland’daki Highland Hastanesi’ndeki bağımlılık kliniğinde çalışan Dr. Andrew Herring, Sublocade’in opioid kullanım bozukluğu olan hastalar için “oyun değiştirici” olabileceğini söylüyor. (Jenny Altın / KHN)

Ringa balığı, dilin altına yerleştirilen bir tablet veya film olarak bir buprenorfin kaynağı reçete ederse, hasta ilacı günde en az bir kez almayı taahhüt etmelidir ve birçoğu tedaviden düşer. Bunun özellikle evsizlik yaşayan ve metamfetamin kullanan hastaları için geçerli olduğunu söyledi.

Herring, “Dini bir şey gibi – her sabah uyanmanız ve yeminlerinizi tekrarlamanız gerekiyor” dedi. “Gerçekte, bu gereksinimi karşılayamayan tedaviyi hak eden birçok insan var.”

Buprenorfinin oral formları, 2002’den beri bağımlılığı tedavi etmek için mevcuttur ve jenerik olarak satın alınabilir. ayda 100 dolardan az. Sublocade markası altında satılan enjekte edilebilir buprenorfin, 2017 yılında FDA onayı almıştır. $1.829.05 aylık enjeksiyon için. İlaç üreticisi Indivior bildirdi 244 milyon dolar Sadece geçen yıl Sublocade’den elde edilen gelirde, şirketin sonunda yıllık satışlarda 1 milyar dolar kazanma hedefi var. İlacın jenerik veya rakip versiyonu mevcut değildir.

Indivior, çoğu hastanın tam fiyat ödemeyeceğini çünkü çoğu sağlık planının ilacı kapsadığını söylüyor. Ancak doktorlar, yüksek maliyetin özel sağlık planları olan ve bazen ilacı kapatmaya direnen hastalar için bir engel olabileceğini söylüyorlar. California’nın düşük gelirli insanlar için sağlık sigortası programı Medi-Cal, önceden izin alınmadan Subblocade’i kapsar ve tedaviyi Herring hastalarının çoğu için erişilebilir hale getirir.

Yine de, bağımlılık uzmanları, Subblocade kullanımının, onu dağıtmak için gereken düzenleyici engeller nedeniyle sınırlı kaldığını söylüyor.

Sağlayıcılar, kontrollü bir madde olarak kabul edildiğinden, buprenorfini reçetelemek için ABD Uyuşturucu Uygulama İdaresi’ne kaydolmalı ve bir feragat almalıdır. Ek olarak, klinikler bir FDA güvenlik sertifika programı ilacı dağıtmak için. Ve Sublocade, yalnızca FDA programını da geçmesi gereken özel bir eczane tarafından sipariş edilebilir.

Bölge müdürü Dr. Rais Vohra, “Birçok hastanede bu, bu ilacın raflarımıza alınmasında bir gecikme ya da sadece vazgeçme anlamına gelecektir” dedi. Kaliforniya Köprü AğıHerring’s kliniği de dahil olmak üzere madde kullanım bozuklukları için tedavi sunan hastaneleri destekleyen, devlet tarafından finanse edilen bir program.

Vohra, acil hekimi olarak çalıştığı Fresno’daki Bölgesel Bölgesel Tıp Merkezi’nin hastane eczanesinin ilacı dağıtıp dağıtamayacağını görmek için hala dokümantasyon gereksinimlerini araştırdığını söyledi – bu da onu Central Valley sağlayıcılarından biri yapacak.

Oral buprenorfin, aksine, çoğu yerel eczanenin stokta bulundurduğu basit bir reçetedir.

“Bu ilacı almak için klinisyenlerin ve hastaların atlaması gereken tüm çemberler çılgınca. Körfez boyunca Zuckerberg San Francisco Genel Hastanesi’nde bağımlılık kliniğini yöneten Dr. Hannah Snyder, bunu başka herhangi bir hastalık için yapmıyoruz” dedi.

Birkaç klinisyen, buprenorfinin oral formlarında bile erişimin bir sorun olmaya devam ettiğini belirtti. İlaç destekli tedavinin etkinliğini kanıtlayan bir dizi araştırmaya rağmen, ülke genelinde birçok hasta buprenorfini herhangi bir biçimde reçete etmeye istekli bir sağlayıcı bulmakta zorlanıyor – özellikle de renkli topluluklar.

Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde profesör olan ve enjektabl ve oral versiyonlarını karşılaştıran Dr. Michael Ostacher, “En önemli soru, uzun etkili enjekte edilebilir bupe’nin opioid kullanım bozukluğu için dil altı buprenorfinden daha iyi bir çözüm olup olmadığı değildir” dedi. Gazi İşleri aracılığıyla buprenorfin. “Daha büyük soru, ihtiyacı olan tüm insanlar için tedaviye erişimi nasıl artıracağımızdır. [the medication]”

Angela Griffiths, Sublocade’in hayatlarını değiştirdiğini söyleyen hastalar arasında. San Francisco’dan 41 yaşındaki Griffiths, 18 yıl boyunca eroin kullandı. 2016’da kızına hamileyken doktorlar ona metadon verdi ve bu da onu “sefil” hissettirdi. Üç yıl önce, buprenorfin filmlerine geçtiğini, ancak şeritleri her yerde yanında taşımasının, bağımlılığına bağlı hissetmesini sağladığını söyledi.

Griffiths, “Her gün bir şey alma ritüeli zihninizde bir şeyler oynuyor” dedi.

SF General kliniğindeki doktorlar onu aylık Sublocade enjeksiyonlarına çevirdiğinde, değişikliği “olağanüstü” olarak nitelendirdi.

“Artık bir düzeltme için çekmeceme uzanmıyorum” dedi. “İster verandaya çıkıp bir fincan kahve içmek, isterse kızımla yatakta biraz daha yatmak olsun, uyanıp güne istediğim gibi başlama özgürlüğüne sahibim. Orada; Hiçbir şey almama gerek yok.”

Aylık Bir Enjeksiyon Bağımlılığı Azaltmanın Anahtarı Olabilir mi? Bu Uzmanlar Evet Diyor
Sublocade’in kullanımı, onu dağıtmak için gereken birçok düzenleyici engel nedeniyle, diğer bağımlılık ilacı biçimleriyle karşılaştırıldığında sınırlı kalmaktadır.(Jenny Altın / KHN)

Medicaid planlarının hala ön izin gerektirebileceği eyaletlerde, Sublocade için beklemeler aylara kadar uzayabilir. Örneğin, Nevada, Reno’daki Northern Nevada Hopes kliniğinde sınırın karşısında, Dr. Taylor Tomlinson, hastalara kapsama için savaşlar ve eczane gecikmeleri arasında bir enjeksiyon için iki ay beklemeleri gerekebileceğini söylediğini söyledi.

Tomlinson, “İyi bir aday olacağını düşündüğüm bir hastaya her zaman önereceğim, ancak beklemeleri gerektiğinde başka şeylerle ilgilenmeye başlıyorlar” dedi. “Bakım için bir engel oluşturuyor.”

California’nın Medicaid programı önceden izin gerektirmez, ancak Subblocade’i sağlamak hala bir zorluktur. California Bridge Network tarafından desteklenen Placerville kliniğinde, müdür Dr. Juliet La Mers, buprenorfin hastalarının dörtte birine enjeksiyon yapıldığını söyledi. Yine de, Sublocade özel eczaneden gelmeden önce genellikle iki hafta beklerler.

Herring, Sublocade’i stoklamak ve dağıtmak için Highland eczanesiyle birlikte çalışarak Oakland kliniğindeki bürokrasinin bir kısmını kesmeyi başardı. Bir hasta bir enjeksiyon yapmayı kabul eder etmez, Herring sadece koridorun aşağısındaki eczaneyi arar ve onu yerinde yönetir.

Herring, Kaliforniya’da fentanil kullanımı arttıkça enjekte edilebilir buprenorfin kullanımını artırmak için aciliyet ve fırsat görüyor. Yıllar boyunca, ölümcül sentetik opioid çoğunlukla Doğu Sahili’nde yoğunlaşmıştı; 2018 yılında ölümlerin %88’i Sentetik opioidlerden Mississippi Nehri’nin doğusundaki 28 eyalette meydana geldi. Ancak daha yakın zamanlarda, fentanil Batı eyaletlerine sızmaya başladı. 2018’den 2020’ye kadar, Kaliforniya’da fentanil doz aşımından ölümler beş katına çıktı, devlet verilerine göre.

Herring, fentanilin gücü hakkında “Kimse neyle uğraştığını anlamıyor” dedi. “Bu, en büyük ölümlerimizin gerçekleşeceği zamandır.”

İlgili konular

Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu




Kaynak : https://khn.org/news/article/monthly-injectable-opioid-addiction-treatment/”>Source link

Yorum yapın