Amerika’nın Yeni COVID Planı İçin Bir Stres Testi Geliyor


Şu anda, Birleşik Devletler bir bütün olarak yasal pandemi durgunluğu içinde. Koronavirüs vaka sayıları ve hastaneye yatışlar geçen yazdan bu yana olduğundan daha düşük. Ocak ayındaki Omicron zirvesiyle aramızda artık hoş, tıknaz bir boşluk var.

Ve henüz. Asya’da salgınlar başladı. 2021’in büyük bölümünde Amerika’nın en iyi pandemi habercisi olan Birleşik Krallık da dahil olmak üzere Avrupa’nın büyük bir bölümü BA.2 adlı daha bulaşıcı bir Omicron alt varyantının tutuşunda sıkıca aylardır eyalette kaynayan bu. Zaten, ABD genelinde dağınık noktalar bir gölge gibi görünüyor. Bazı eyaletlerin atık su izleme siteleri, önceki dalgalarda, belgelenmiş enfeksiyonlarda birkaç gün önce görülen artışlardan önce gelen viral partiküllerde bir artışa tanık oluyor. Birçok eyaletin vaka oranları artık bir platoya ulaştı ve hatta bir avuç dolusu yavaş yürüyüş. Diğer COVID ayakkabısı ABD’de bir noktada, belki de çok yakında düşmeye hazır görünüyor. Olduğunda, güzel olmayacak. Boston Üniversitesi’nde COVID-politika uzmanı Julia Raifman, “Politikalarla, tedarikle, aşılama oranlarıyla hazırlıklı değiliz” diyor.

İki yıllık kaostan sonra, Amerikalıların bizim lehimize çalışan bazı faktörleri var. COVID aşıları, çoklu dozlarda verildiğinde, bilinen tüm Omicron alt varyantlarına karşı iyi çalışır. ABD’yi paramparça eden son Omicron enfeksiyonları ve geride bıraktıkları bağışıklık kırıntıları da BA.2’nin gidişatını yavaşlatabilir. Havalar ısınıyor, daha fazla insanı dışarı itiyor. Belki bahar gerçekten bir dalgalanma getirecektir. Ancak konuştuğum uzmanların çoğu, ABD’nin Omicron-classic’in (BA.1’in) rekor kıran kış eziyetini yansıtan bir BA.2 zirvesi görme olasılığının düşük olduğunu düşünüyor.

Sonra tekrardan, Omicron’un Ocak zirvesinden daha iyi temizlemek için yüksek bir çubuk değil. En iyi durum senaryosunda bile, ülkenin Rockefeller Vakfı’ndaki patojen gözetimi genel müdürü Sam Scarpino, ortalama eğrinin bir şekilde bastırıldığını söyledi, muhtemelen eyalette platolar, inişler ve çıkışlar karışımı ile daha ayrıntılı ölçeklerde bir patchwork yapmamız gerekiyor. ilçe düzeyi. Bu değişkenlik kulağa bir rahatlama gibi geliyorsa, olmamalı: COVID ulusal bir kriz olmadan yerel bir kriz olabilir ve aynı şekilde savunmasız olanları da hırpalayabilir.

Bununla birlikte, bir sonraki Amerikan dalgalanması, ülkenin yeni COVID stratejisinin bir stres testi olacak, ciddi hastalık ve ölümü azaltmaya odaklanan bir plan ve neredeyse başka hiçbir şey olmayacak. CDC’nin liderliğini takip eden yerler, enfeksiyonların tırmanmasına, tırmanmasına ve tırmanmasına izin verecek, ta ki daha fazlasının izleyeceği bir hastaneye yatış döküntüsü ekene kadar. Ancak o zaman yeni yönergelerimiz şunu söyleyecektir: bu yeterli. Biden yönetiminin bakışları açıkça Amerikan yaşamındaki aksaklıkları en aza indirmeye odaklanmış durumda. Ücret? Hükümet harekete geçme zamanının geldiğini söylediğinde, deneyimlediğimiz herhangi bir dalga yolda olacak. Bundan sonra ne olursa olsun, CDC’nin rehberliğinin pazarlık ettiği gerçeği yaşıyoruz. Ülkenin yeni COVID kuralları bizden sıkı oturmamızı, beklememizi ve izlememizi istedi. Yakında ülkenin hastalığa ve ölüme karşı gerçek toleransını tam olarak görebiliriz.


Bir sonraki enfeksiyon bolluğunun ABD’ye ne zaman ineceği ve ne kadar büyük olabileceği hala net değil. Meslektaşım Rachel Gutman’ın geçen hafta bildirdiği gibi, yurtdışındaki tehlike bir Amerikan encore’u garanti etmez. BA.2 buradaydı en azından Aralık ayından berive rağmen şimdi BA.1’i geçmeye başlıyorözellikle de kuzeydoğu Amerika Birleşik Devletleri, kendisini Avrupa’ya taşıyan ivmeyi henüz kazanmadı. Belki de bu bizim için bir işarettir. vardır biraz aralandı – ve bu öğleden sonra, bir basın brifinginde, CDC Direktörü Rochelle Walensky, yönetimin hastane stresi belirtilerini izlediğini vurguladı. Ancak birçok uyarı işareti şimdiden yanıp sönüyor. Bu alt değişken, BA.1’den bile daha hızlıdır; selefinin bıraktığı boşluklara dökülecek. COVID savunmamız da uzun zamandır olduğundan daha dayanıksız. ABD aşı oranları hala yol özellikle yaşlılar arasında çok düşük ve 5 yaşın altındaki çocuklar herhangi bir çekim için uygun değil. (Moderna şu anda 6 yaş altı atışları için acil kullanım izni için bir teklifte bulunuyor ve Pfizer’in de üçlü doz serisi kullanarak genişletilmiş 5 yaş altı denemesinden elde edilen verilerle yakında takip etmesi bekleniyor.) Amerika’nın çoğu yeni maskelemeden kaçındı. aşılar, tedaviler ve testler için gerekli federal pandemi fonları kururken, aynı zamanda halka açık kapalı mekanlara akın etti.

CDC’nin risk haritasında, örneğin vakaların yaklaşık bir haftadır hafifçe yukarı doğru hareket ettiği New York eyaleti, tek tip bir yeşil tonunda, yani “düşük” COVID-19 topluluk seviyelerini ifade ediyor. İlçelerin, “orta” sarı tonlarına geçişi garanti etmek için yedi günlük bir süre boyunca 100.000 kişi başına 200 yeni vakayı temizlemesi gerekecek. Bu noktada, CDC, ciddi hastalık riski yüksek insanlarla dirsek ovuşturan kişilerin, düşünmek iç mekanda kendi kendini test etme veya maskeleme.

Bu yaklaşımın gizli ama somut vergileri var. CDC’nin maskeler konusundaki mevcut duruşunu alın: Yalnızca ilçeler vurduğunda “yüksek” COVID-19 topluluk seviyeleri-hastaneler ciddi vakalarla dolmaya başladığında- CDC maskelerin herkes için tekrar takılması gerektiğini mi söylüyor? Scarpino, “Bu, bir tahliye emrini tetiklemeden önce kasırganın dış bantlarının şehre çarpmasını beklemek gibi bir şey” dedi. Ve o zaman bile, herkes ajansın önerilerini dinlemeyecek.

Dillydalying, kaçınılmaz olarak telafi edemeyeceğimiz türde maliyetleri artırır. İki sağlık politikası araştırmacısı, Stanford’dan Joshua Salomon ve Brown’dan Alyssa Bilinski, yakın zamanda CDC’nin yeni rehberliğinin bir analizini yaptı ve CDC’nin “yüksek” seviyesinin ek korumalar açmasını beklemenin ülkeyi her gün COVID’den ölen en az 1.000 Amerikalıya kilitleyebileceğini keşfetti. Salomon, “Bu deneye iki aşırı ucu ne kadar zorlayabileceğimizi görmek için başladık: tepki düzeyimizi ne kadar aşağı, önlenebilir hastalık ve ölüme karşı toleransımızı ne kadar yükseğe çıkarabiliriz” dedi. COVID’in ölüm oranı azalırsa, örneğin aşı oranları aniden yükselirse veya enfekte olan her kişi anında testlere ve tedavilere erişebilirse, ölüm sayısı daha düşük olabilir. Ancak Salomon, bunların yapılması çok güvenli olmayan bahisler olduğunu söyledi. Raifman, “CDC’nin politikası, yüksek düzeyde ölüm olana kadar yayılmayı azaltmak için harekete geçmemek” dedi. Ve bu, uzun süreli COVID vakaları ve takip edecek diğer ciddi etkiler hakkında hiçbir şey söylemez.

Ajansın planı çok yavaş ve çok reaktif, Harvard Tıp Okulu’nda hesaplamalı bir epidemiyolog olan Maia Majumder, halk sağlığının en iyi nasıl işlediğine – istenmeyen bir geleceği önlemeye yönelik proaktif önlemlere dayandığında – karşıt olduğunu söylüyor. Çözüm daha erken hareket ediyor, ancak tam olarak ne kadar erken belli değil. Tek enfeksiyonların, aşılanmamış kişiler de dahil olmak üzere savunmasız kişileri tehlikeye atarak birden çok enfeksiyona dönüşme yolu vardır; virüse yüksek oranda maruz kalan işçiler; tıbbi bakıma kolay erişimi olmayanlar; ırk veya sosyoekonomik statü tarafından marjinalleştirilen insanlar; ve aşılara iyi yanıt vermeyen bağışıklığı baskılanmış kişiler. Bu topluluklar zaten pandeminin yükünü taşıyor; gelecekteki herhangi bir dalga orantısız bir şekilde onları tekrar yükleyecektir.

CDC’den ileride ne olduğuyla ilgili değerlendirmesini istedim. Bir ajans sözcüsü Jasmine Reed, bir e-postada “Bugün kendimizi ve topluluklarımızı COVID-19’dan korumak için daha fazla araca sahip bir ulus olarak daha güçlü bir yerdeyiz” dedi. “CDC’nin COVID Topluluk Düzeyleri ve ilgili önleme önlemleri, yeni değişkenlere veya vakalardaki artışa uyum sağlamamıza ve bunlara yanıt vermemize olanak tanıyor.” Her nasılsa, daha fazla aşı, test ve tedaviyi desteklemek için fonların azalmasıyla başa çıkmak zor görünüyor – özellikle bunlara en çok erişmesi gereken topluluklar için. CDC’nin yeni rehberliği, tepki verme kapasitesine ve tedariklerin serbestçe aktığı varsayımına bağlıdır. Onlar değil; hiç olmadılar; daha fazla para gelmedikçe olmayacaklar. Bu, bir sonraki dalgayı yalnızca gözenekli kalkanlarla değil, boşlukları yamalama yeteneği olmadan başlatmamız gerektiği anlamına geliyor. Basın brifinginde Beyaz Saray yetkilileri, Kongre’nin pandemi fonlarını yenileme konusundaki başarısızlığının altını çizerek, ortaya çıkacak kıtlığın sonuçlarını yeniden özetledi.

Daha tehlikeli bir hastalık düzeyine hızla yanıt verecek kaynaklar olmadan, enfeksiyonlara karşı toleransımız meli oldukça düşük olmak. Boston Çocuk Hastanesi’nde 5 yaşın altında aşılanmamış iki oğlu olan pediatrik bulaşıcı hastalık uzmanı Lakshmi Ganapathi, “Eşit olmayan sonuçları önlemek için, ilk etapta insanların enfekte olmasını engellemelisiniz” diyor. maskeleme ve diğer önlemlere çok daha erken dönülmesi; Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nde acil servis doktoru olan Jeremy Faust, son zamanlarda haftada 100.000 kişi başına 50 vaka tetikleyicisi önerdi bağışıklığı baskılanmış insanlar için enfeksiyon riskini yüzde 1’in altında tutmanın bir yolu olarak. (Ve bu yalnızca, etkili monoklonal antikor tedavilerinin hazır olduğunu varsayarsak, ki onlar değil.) ABD’deki çoğu eyalet, şu an için bu kriterin altında kalın. Salomon ve diğerleri ayrıca, nasıl olduğunu daha yakından takip etme fikrini önermektedir. dik vakalar birkaç gün içinde artıyor – bulaşmanın gerçekten normdan sapmaya başladığını doğrulamak için potansiyel olarak iyi bir yol.

Ama bizim ölçümlerimiz bile bu noktada bir nevi fritz üzerinde. Scarpino, şu anda evde o kadar çok test yapılıyor ki, resmi vaka sayılarının “yorumlanması neredeyse imkansız hale geliyor” dedi. Atık su, CDC tarafından “bir test-agnostik yaklaşım” olarak öne sürülmüştür.COVID-19’un topluluklara yayılmasının erken uyarısı” bir alternatif sunabilir. Yine de ajans, kısmen atık su izleme sahalarının seyrek ve eşit olmayan bir şekilde dağılmış durumda kalması nedeniyle bu ölçümü topluluk düzeyindeki rehberliğine dahil etmiyor. Viral partiküllerin toplam sayısı çok düşük olduğunda atık su verilerinin yorumlanması da zor olabilir. Rockefeller Vakfı’ndan Megan Diamond, “Sadece daha fazla gürültü var ve daha kararsız” diyor.

Böylece ülke vaka sayılarıyla tavuk oynamaya bırakıldı. Scarpino gibi uzmanları en çok endişelendiren de bu; yeni ve korkutucu bir varyantın yarattığı tehlike değil, pandemiye hazırlık araç setimizdeki delikleri ihmal etmemizin yarattığı tehlike. kendimizi. Bir anlamda, kötü bir BA.2 dalgalanmasının yakın olup olmadığı “gerçekten önemli değil” dedi, “yapmamız gereken şeyleri düşünmek açısından şimdi.” Yapılacaklar listesi kısa değil ve siyasi belirsizlik içinde kalan federal fonları gerektirecek. Aşısızların ilk atışlara ihtiyacı var. Güçlendirilmemiş güçlendiricilere ihtiyaç duyar. Maskeler, testler ve tedaviler herkesin erişimine açık olmalıdır. herkes, en savunmasız olanlar hattın önünde. Raifman, işler biraz daha sakinken stokların doldurulması gerektiğini söyledi, böylece tehlike çoktan üzerimize çöktüğünde çabalamayalım. Sonra, dalgalanmalar olduğunda yapmak yolumuza çıkarsa, odak noktamız savunmasızları toplu olarak koza altına almak olabilir – vakaların arttığı açık olduğunda maskelemek, uzaktan çalışma seçeneklerini açmak, yüksek riskli kişilerin güvenli bir şekilde yiyecek, seyahat ve erişim için alışveriş yapma fırsatlarına sahip olmalarını sağlamak. ihtiyaç duydukları araçlar.

Yine, bunun gibi önlemlerin ne zaman titreşmesi gerekeceğini bilmiyoruz. Önümüzdeki hafta olabilir. Sonbahara ya da kışa kadar olmayabilir, belki de daha korkunç bir varyantın geleceği zaman. Asıl mesele şu: En iyi halk sağlığı altyapısı, hem barış zamanında hem de savaşın sancılarının ortasında korunmak için yeterince esnek ve kapsamlıdır. Şu anda eksik olduğumuz ve inşa etmemiz gereken sistem bu. Bu, izlenmesi en zor yoldur, ama aynı zamanda, dedi Ganapathi, “en az pişmanlık duyulan yoldur.”


Kaynak : https://www.theatlantic.com/health/archive/2022/03/next-covid-variant-surge-strategy/627597/?utm_source=feed”>Source link

Yorum yapın