DPennsylvania’da ikamet eden 42 yaşındaki evin Bair, yıllarca opioidleri ara sıra kullanmıştı, ancak ksilazin gibi bir şeyle hiç karşılaşmamıştı. İlk olarak iki yıl önce bayisinin arzına sızdığında bilmeden aldı ve bilmeden ona bağımlı hale geldi. İnsanlarda kullanılması amaçlanmayan bir veteriner sakinleştiricisi olan Xylazine, ABD yasadışı uyuşturucu tedariğinde giderek yaygınlaşan bir saflaştırıcıdır, ancak insan vücudu üzerindeki etkileri veya neden olduğu yoğun yoksunluk semptomlarının nasıl tedavi edileceği hakkında çok az şey bilinmektedir.
Xylazine, bağımlılık krizi ve bakımının ön saflarında yer alan bir şehir olan Philadelphia’da bir kale aldı. Şehrin halk sağlığı departmanı tarafından 2021 yılında yürütülen bir araştırma, bunun izlerini buldu. %90’dan fazla Uyuşturucu numuneleri—farklı yasa dışı uyuşturucuların karışımı. Philadelphia’da tam olarak kaç kişinin ksilazin kullandığı belli değil, ancak 2021’de en azından 434 ölümcül aşırı doz orada ksilazin yer aldı. Ksilazinin ne kadar ölümcül ve tehlikeli olduğu bir muamma olmaya devam ediyor ve şaşkın sağlık hizmeti sağlayıcıları mücadele ederken, krizin ABD’nin diğer bölgelerinde tırmanacağına dair korku büyüyor.ortaya çıkan tehdit” Nisan ayında ve Kongre’den bununla mücadele etmek için 11 milyon dolar istedi.
Amputasyon gerektirebilecek ciddi et yaralarına neden olmasıyla ünlü olan ksilazin, insan tüketimi için onaylanmamıştır, ancak aynı zamanda kontrollü bir madde değildir, yani ABD hükümeti tarafından düzenlenmemiştir. bu Uyuşturucuyla Mücadele Ajansı (DEA) en az 48 eyalette ksilazin-fentanil uyuşturucu ele geçirdi ve Kasım 2022’de uyarıldı birçok insan onu aldıklarını fark etmiyor.
Bair, sakinleşme olarak da bilinen ksilazin üzerindeki yaşamın saf bir “hayatta kalma modu” olduğunu söyledi. “Dinlenmeden hastalanmaya başladığınızda, şiddetli bir şekilde titremeye, salya akıtmaya ve kusmaya başlarsınız. Yerde bir karmaşadan başka bir şey değilsin,” diyor.
TIME’dan daha fazlası
Bair, 2021’de memleketi Harrisburg’da yaşıyordu ve satın aldığı ilaçlarda bilincini kaybetmesine ve sadece birkaç saat sonra geri çekilmesine neden olan değişiklikleri fark etti. Biraz araştırma yaptıktan sonra, tedarikin Philadelphia’dan geldiğini ve semptomların ksilazinin neden olduğu semptomlara benzediğini öğrendi.
Bair, birkaç ay içinde temizlenmeye ihtiyacı olduğuna karar verdi. Yakınındaki tedavi tesislerinden hiçbiri ksilazin’in ne olduğunu bilmiyordu, bu da onu eyalet boyunca Philadelphia’ya gitmeye sevk etti ve orada bir yatarak tedavi tesisine kabul edilmek için dört ay bekledi. Philadelphia’daki sağlayıcılar ksilazin konusunda diğer birçok yere göre daha deneyimli olsalar da, çoğu program opioidler için tasarlanmıştır ve Bair, üç ay süren dayanılmaz bir geri çekilmeyi çoğunlukla kendi başına savuşturmak zorunda kaldı.
Madde kullanıcıları için şefkatli bakımı savunan Pennsylvania Harm Reduction Network’ün yönetici direktörü Carla Sofronski, birlikte çalıştığı insanların ksilazin bağımlısı olmaya niyetli olmadığını söylüyor. Ne satın aldıkları hakkında hiçbir fikirleri yoktu. “Hala eroin kullandıklarını düşünen insanlar var ve kullanmadılar. [pure] yıllarda eroin ”diyor.
Philadelphia, uyuşturucu sokak tedarikine nüfuz ettiğinde ABD’de ksilazin için sıfır noktasıydı. 2019. Pandemi sırasında, ksilazin uyuşturucuyu kesmenin ucuz bir yolu olarak daha da popüler hale geldi. daha uzun süreli yüksek. Ayrıca, ağrılı ve tedavisi zor olan yoğun yoksunluk belirtileri nedeniyle eroin ve fentanil kullanıcılarının bağımlısı oldu.
Philadelphia gibi savaşan topluluklar için uyuşturucu salgınları-crack’ten eroine, opioidlere ve fentanile kadar- onlarca yıldır ksilazin tanıdık bir hikaye, ancak riskleri arttı. Pennsylvania Üniversitesi’nde bağımlılık araştırması yapan Dr. Ashish Thakrar, yeni uyuşturucular ortaya çıkmaya devam ettikçe, “köstebeği vurmaya devam edemeyiz” diyor.
Avukatlar, madde kullanıcıları ve onların sevdikleri, bağımlılığı tedavi etmek için hem kısa hem de uzun vadeli çözümlerle hümanist bir yaklaşım için yıllarını harcadılar. Ancak hiçbir şey değişmezse, “büyükanne ve büyükbabalar veya çocuk esirgeme sistemi tarafından büyütülen bir nesil çocuklarımız ve uzuvlarını kaybeden bir nesil insanımız olacak” diyor Sofronski.
Ksilazin bağımlılığının tedavisi
Bair 2021’de tedaviye başladığında, tesis onu tipik bir opioid bırakma tedavisi kursuna soktu, ancak düzenli ilaç dozları yardımcı olmadı. Bair hâlâ inanılmaz derecede hasta hissediyordu, grup terapisine katılmak için yataktan kalkamıyordu ve yemek yiyemediği için o ay 30 kilo verdi. Bair, “Ben rehabilitasyondayken, sanki sakinleştirme kelimesini bile duymak istemiyor gibiydiler,” diyor. “Sanırım tedavi edemeyeceklerini bildikleri için.”
ABD Gıda ve İlaç İdaresi, ksilazin çekilmesi için herhangi bir özel ilacı onaylamadı, ancak bazıları ön araştırma bazı ilaçların ağrıyı yönetmede yardımcı olabileceğini öne sürüyor ve şiddetli kaygı ksilazin çekilmesinin bilindiği.
Xylazine neredeyse her zaman opioidlerle birlikte bulunur, bu nedenle aşırı doz şüphesi durumunda uzmanlar, insanların aynı anda birden fazla ilacı ele almak için çalışması gerektiğini söylüyor. Örneğin, nalokson (bir opioid doz aşımını tersine çeviren, burun spreyi olarak mevcuttur) uygulanmalıdır ve eğer bu birisini canlandırmazsa, xylazine’in sedasyon etkileri de CPR’yi garanti edebilir.
“Tranq’tan geri çekilen insanlar, eroin kullanan insanlarla aynı yolu izlemiyor. Philadelphia’da erişilebilir sağlık hizmeti sunan bir kuruluş olan Project HOME’da yara bakım hemşiresi olan Lydia Williams, “Bu çok farklı ve tedavideki yaklaşımın değişmesi gerekecek” diyor. Ksilazin yoksunluğunun nasıl tedavi edileceğine ilişkin tıbbi rehberliğin sınırlı olduğunu ve daha fazla araştırmaya ihtiyacı olduğunu söylüyor.
Sofronski, xylazine ile ilgili en büyük zorluklardan birinin onu yeterince ciddiye almamak olduğuna inanıyor. “Bu bir acil durum, merkez üssü tam burada. [in Philadelphia]ve yüzeyi çizmedik bile” diyor. Philadelphia dışında tedavi seçenekleri daha da seyrek. Pennsylvania kırsalında ve diğer eyaletlerde “doktorlar ve hastaneler bunu nasıl tedavi edeceklerini bilmiyorlar ve bu konuda gerekli eğitime sahip değiller.”
Sonunda, Bair rehabilitasyondan ayrıldı ve sonraki birkaç ayı evde iyileşerek geçirdi, ancak doktorlar, daha sonra çocuklarının velayetini tehdit eden tıbbi tavsiyeye karşı çıktığı için onun uyumlu olmadığını etiketledi.
Bair, aile mahkemesine gitti ve tıbbi kayıtlarıyla yargıcı, tesiste yeterince tedavi görmediği için ayrıldığına ikna edebildi. Koruyucu ailede birkaç aydır yaşadığı travmanın ardından hala iyileşmekte olduğunu söylediği çocuklarıyla birlikte kalması gerekiyor.
Philadelphia’daki Kensington, Doğu Yakası’nın en büyük sokak uyuşturucu pazarına ev sahipliği yapmaktadır.
TIME için Anisha Kohli
Xylazine kullanımı için bakım sağlamanın benzersiz zorlukları
Yara bakımı hemşiresi olan Williams, ksilazinin neden olduğu yaralardan muzdarip insanları düzenli olarak tedavi ediyor. Açık yaralar o kadar büyük olabilir ki, et aşınmaya ve kurtçukları çekmeye başlar. İnsanlara erken ve sık sık ulaşmak, hastaların hastanede kesilmesi muhtemel olan uzuvlarını kurtarmasına yardımcı oluyor.
Project HOME ekibi diyabet, HIV ve hamilelik bakımı dahil olmak üzere başka hizmetler de sağlıyor, ancak 2019’da xylazine’in ortaya çıkışından bu yana öncelikli odak noktası uyuşturucu kullanan insanlara bakmak oldu. Sokak tıbbı ekibinin tıbbi direktör yardımcısı ve bir hemşire olan Kara Cohen, o sıralarda artan sayıda hastanın ölmekte olduğunu fark ettiklerini söylüyor. Cohen, “İnsanlara gitmeliyiz” diyor. “Kurulum ve insanların bize gelmesini beklemek yeterli olmayacaktı.”
Xylazine kullanıcılarıyla bulundukları yerde buluşmak; bu, Philadelphia’da genellikle Kensington anlamına gelir; doğu kıyısının en büyük sokak uyuşturucu pazarı– Williams gibi sağlık çalışanlarına, ona en çok ihtiyacı olan insanlara yardım etme şansı veriyor. Williams, “Fakir, Siyah, beyaz, belirli bir toplulukta yaşamak, uyuşturucu kullanmak veya akıl hastalığına sahip olmak için birinin aldığı sağlık hizmeti, herhangi birimizin aldığı bakımdan farklı olmamalıdır” diyor. Philadelphia’nın sayısız uyuşturucu krizi, şiddetlendi Yoksulluk, soylulaştırma ve ırk ayrımcılığı dahil olmak üzere sistemik sorunlar tarafından ve xylazine’in farklı olmadığı kanıtlandı.
Uyuşturucu kullanıcıları arasında yaralar yaygındır çünkü deriyi her deldiğinizde bakteri bulaştırma riskiniz vardır. Ancak xylazine’den kaynaklananlar sıra dışıdır. Thakrar, “Ksilazin enjekte eden kişilerde bazen enjekte etmedikleri yerlerde yaralar oluşuyor” diyor. “Bu yeni bir fenomen.”
Cohen, yaralarının basit sterilizasyonla her hafta iyileştiğini görmenin insanlara tam iyileşme için umut verdiğini söylüyor. “Ülkenin diğer bölgelerinde bunu yaşayan insanların, bu yaralardan birini her aldığında bunun uzuv kaybına yol açmayacağını umarım anladıklarını umuyorum” diyor.
Yıllar önce bir eroin bağımlılığının üstesinden gelen ekibin sosyal yardım çalışanı Monique Taylor, bağımlılığı olan bu kadar çok insan toplum tarafından görmezden gelindiğini hissettiğinde hastaları elde tutmak için güven oluşturmanın zor olduğunu açıklıyor. “Zaman ayırmaya ve onlara insan gibi bakmaya istekli değilseniz,” diyor, “onları bir daha asla göremeyeceksiniz.”
Ekibin sosyal yardım lideri Samuel Santiago, ekip hemşirelerinin küçümsemesine rağmen, insanlarla aradaki buzları kırmak için arabalarında her zaman bir paket sigara taşır. Uyuşturucu krizi, oğlunu buna kaptıran Philadelphia yerlisi Santiago için kişiseldi.
Sokak hekimliği ekibi şu anda 500’den fazla kişiyle ilgileniyor; bunların çoğu ksilazin kullanıyor ve en az bir düzinesi Nisan ayında öldü. Santiago, “Bunun bir kısmı, insanların geri gelmesini sağlamak için uyuşturucuya koydukları ve onlara bedava numune verdikleri tüm bu ıvır zıvır,” diyor. “O zaman yarın gelip ihtiyacın olduğu için ödersin. Bununla nasıl savaşırsın?
Ksilazin neredeyse hiç düzenlenmemiş durumda
Bu bahar, Kongre birkaç öneride bulundu faturalar xylazine’i düzenlemek ve ilaçla ilgili araştırmaları finanse etmek için, ancak henüz hiçbir önlem geçmedi. Uzmanlar Not hükümet, ksilazin tehdidine karşı fentanil ile olduğundan daha hızlı harekete geçti – ancak yeterince hızlı değil. Thakrar, “Geleneksel ayları ve yılları beklemek yerine bu değişikliklere acilen öncelik vermeliyiz” diyor.
2021’de ABD’de yayınlanan bir başyazıya göre, opioid salgını boyunca, bağımlılık ve madde kullanımına ilişkin damgalama, hayat kurtaran politikaların geçmesini ısrarla sınırladı. Lancet. Gibi ürünler ve programlar şırınga değişim merkezleri, naloksonve ksilazin test şeritleri—ki bunlar mevcut Mart ayında – aşırı dozları azaltmak için kanıtlanmış yöntemlerdir, ancak her zaman yaygın olarak bulunmazlar.
Pek çok sağlık hizmeti sağlayıcısı, hem tıbbi hem de psikososyal bağımlılık hizmetlerine erişimin maliyetli ve sigorta kapsamında sınırlı olabileceği konusunda hayal kırıklığına uğramıştır. Thakrar, “Bağımlılık tedavi edilebilir bir durumdur” diyor. “Tedavinin omurgasını oluşturması gereken inanılmaz ilaçlarımız var.” Henüz ksilazin için uzmanlaşmamış olsalar da, bu tür ilaçlara daha fazla erişim, insanları ksilazin kullanımına yönlendiren bağımlılık sorunlarını önlemeye yardımcı olabilir.
Ohio, Delaware, West Virginia ve Pennsylvania dahil olmak üzere bir avuç eyalet, ksilazin’i kontrollü bir madde olarak sınıflandırmak için harekete geçti. son haftalar. Bununla birlikte, zarar azaltma savunucuları, zamanlama önlemlerinin kullanıcıları cezalandırmak daha iyi bağımlılık tedavisinin önünü açmak yerine para cezaları ve hapis cezası yoluyla. “Bize polislik yapmayın; bizde var hastalık”diyor Taylor. “Aktif bağımlılık yapmak suç değil.”
Bir diğer kaygı da şu kısıtlayıcı ksilazin daha yeni ve daha etkili ilaçların yayılmasına yol açabilir. Thakrar, ksilazin ve fentanil gibi sentetik ilaçların ucuz ve üretiminin kolay olduğunu, dolayısıyla daha hızlı ve daha hızlı bir şekilde ortaya çıkmaya devam edeceklerini söylüyor.
TIME’dan Daha Fazla Okunması Gerekenler
Kaynak : https://time.com/6280860/xylazine-fentanyl-philadelphia-addiction-crisis/”>Source link